Vaginalblødning før uge 20+0:
Visitation:
Pt. med bopæl udenfor Rigshospitalets optageområde visiteres til lokal gynækologisk afd. via egen læge eller vagtlæge. (Gælder dog ikke patienter visiteret til specialforløb på Rigshospitalet – f.eks. diabetikere, hjertesyge, cerclage osv.)
For Rigshospitalets patienter gælder:
Pt. med beskeden vaginalblødning og uden smerter henvises til at kontakte egen læge i dagtid mhp. visitation til gynækologisk afdeling næstkommende hverdag.
Pt. med kraftig blødning eller blødning og smerter meldes til gyn. forvagt på tlf. 5-1321, (optimalt af egen læge/vagtlæge). Møder til undersøgelse på RH, afd. 5032.
Blødning fra uge 20+0:
Ses på fødegangen på Rigshospitalet, hvis pt. er visiteret til fødsel her.
Modtagelse af pt. med vaginalblødning:
BT, puls, almentilstand
CTG ved GA > 24+0. Før uge 24 lyttes hjl.
Blodprøver:
kraftig blødning: BAS-test, ”blødertal/koagulationstal” (hgb, trombocytter, koag.faktor II+VI+X, APTT, antitrombin, fibrinogen, D-dimer, albumin, creatinininium, kalium, natrium)
Der anlægges 2 i.v.-adgange og opsættes 1000 ml. NaCl.
beskeden blødning: Vagthavende læge afgør i det enkelte tilfælde, om det er nødvendigt at tage blodprøver.
Udvendig undersøgelse inkl. klinisk fosterskøn og vurdering af, om ledende fosterdel står fast i BI
UL-scanning, særligt med henblik på placentas lokalisation
Evt. vg. inspektion v/bagvagt (Obs! uerkendt prævia)
Evt. vg. expl. hvis placenta prævia er udelukket
Anti-D gives til ikke-immuniserede, Rh.neg. kvinder i en standarddosis på 300 mikrogram Anti-D (med mindre barnet er blodtypebestemt Rh Neg)
Ved livstruende blødning foretages Grad 1 sectio.
Ved ikke livstruende blødning vurderes forløsningstidspunkt og –måde ud fra gestationsalder og barnets tilstand.
Der bestilles 0-neg. blod til barnet (i samarbejde med pædiater) samt blod til mater (i samarbejde med anæstesien)
I tilfælde af blødning og intrauterin fosterdød: Moderens tilstand afgør, om der er indikation for at foretage akut sectio.
Specielt om abruptio placentae:
Tegn på abruptio:
Hyperton uterus
Irritabel uterus
Påvirket CTG
Tocolyse er kontraindiceret, hvis der er mistanke om abruptio.
Ved mistanke om abruptio og hvor GA og cervikale forhold tillader det, anbefales at gøre HSP med henblik på at mindske uterus’ størrelse og dermed mindske blødningsstedet samt for teoretisk at minimere risikoen for amnionemboli.
Specielt om placenta prævia:
Se PVI om placenta prævia
Kilder:
1. Obstetrik, Munksgård 2001.
2. Sandbjerg guideline om placenta prævia 2008
http://www.dsog.dk/sandbjerg/placenta_praevia_2008.pdf
3. Williams obstetrics 20th Edition, 1997