Vandafgang (PROM og PPROM)

Vandafgang UDEN veer

PROM (Primær vandafgang) - GA ≥ 37+0 + ingen veaktivitet + VA > 18 timer.

Alle PCR-testes for GBS efter 14-15 timers vandafgang, således at svar haves inden 18 timers vandafgang.

Behandlingsregime værksættes i henhold til * ved positivt testsvar, inkonklusivt testsvar eller manglende testsvar, når 18-timers grænsen for vandafgang nærmer sig.

PPROM (Præterm primær vandafgang)

GA < 34+0 uger uden veer

Første døgn:

• Iv Ampicillin 2 g x 4 i og iv Metronidazol 500 mg x 3

Efterfulgt af 6 dages po behandling med:

• Tbl Amoxicillin 500 mg x 3 dgl og Tbl Metronidazol 500 mg x 3 dgl

Samlet set således 7 dages behandling.

Ved type 1 penicillin-allergi gives Erythromycin iv 1000 mg x 3 det første døgn i kombination med Metronidazol som ovenfor anført. Efterfølgende gives Tbl Erythromycin Tbl 500 mg x 3 i 6 dage.

Fødslen anbefales igangsat ved GA 34+0. Se under PPROM GA 34+0-34+6 for håndteringen af antibiotikabehandlingen i forbindelse igangsættelse.

GA 34+0-34+6 uden veer

Fødslen anbefales altid ved PPROM igangsat fra GA 34+0 og der påbegyndes straks iv AB-profylakse (mod GBS) i henhold til * (senest 4 timer efter vandafgang). Hvis vandafgang er konstateret tidligere end GA 34+0 overgår man i forbindelse med igangsættelsen til AB-regime (*) uanset tidligere AB-behandlingsregime. 
Ved sectio gives antibiotika-profylakse som vanligt ved sectio. Se nedenfor.

Præterm fødsel

GA < 35+0 med veer (+/- vandafgang)

Anbefales altid iv AB-profylaktisk behandling i henhold til *.

Chorioamnionitis - forløsning er oftest indiceret

Ved mistanke om chorioamnionitis gives Ampicillin 2 g x 4 og Gentamycin 5 mg/kg. Dog max 500 mg.
Ved sectio gives dog i.v. Cefuroxim 1,5 g og i.v. Metronidazol 1 g. 

Efter fødsel (såvel vaginal som sectio) gives minimum yderligere én AB-dosis af det/de samme antibiotikum/antibiotika, som er givet inden forløsningen. Pga. døgndækkende effekt af én dosis gentamycin, er der kun sjældent indiceret at gentage dosering heraf post partum. Ved behov for yderligere Gentamycin gælder særlige regler omkring GFR- og BMI-justeret dosis (adjusted body weight ved BMI > 25). Se VIP – Feber under fødslen (intrapartum feber)

Ved fortsat feber (> 38,0) eller obs sepsis post partum, da fortsættes iv behandling i minimum 24 timer post partum og herefter afhængig af klinikken – evt. efter konf med mikrobiolog. Se i øvrigt nedenfor under sepsis post partum.

Sen præterm fødsel

GA 35+0-36+6 – vandafgang og/eller veer

Alle får ved aktiv fødsel (veer) og/eller vandafgang foretaget podning for GBS. Svar på PCR-GBS afventes før evt. behandling. Ved positivt svar gives iv AB-profylakse. Ved negativt svar er der ikke indikation for behandling. Ved inkonklusivt/manglende testresultat gives iv AB-behandling. Iv AB-profylakse regime følger *.