Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

For den behandlingsansvarlige kirurg og anæstesilæge at angive ansvarsfordeling og forretningsgang i håndtering af operationspatienter i antitrombotisk behandling.

Vejledningen beskriver ikke konkret medikamentel håndtering af operationspatienter i antitrombotisk behandling.

I stedet henvises til retningslinierne fra Dansk selskab for Trombose og Hæmostase's rapport "retningslinjer for Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling" (PRAB rapport), der er gældende, og som skal bruges indtil regional vejledning, som er på vej foreligger (link til denne rapport):

www.drstorm.dk/Instruks_for_laeger/andre/PRAB_new.pdf

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger i afdeling Y, afdeling VRR, afdeling Ø og afdeling M, der vurderer patienter perioperativt, som er i antitrombotisk behandling

Tilbage til top

Definitioner

ASA: acetylsalicylsyre

ADP-RH: ADP-receptorhæmmere, fx clopidogrel, prasugrel

VKA: vitamin K-antagonist, fx marevan

PCI: Percutaneous Coronary Intervention

AKS: Akut koronar syndrom

TCI: Transitorisk Cerebral Iskæmi

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Opmærksomheden på problemstillinger vedrørende planlagt operation og igangværende antitrombotisk behandling bør skærpes allerede i ambulatoriet når man møder en patient planlagt til operation, som behandles med et eller flere af følgende antitrombotika:

antitrombotiske midler

ASA + ADP-receptorhæmmere (fx clopidogrel = Plavix® eller prasugrel = Efient® eller ticagrelor = Brilique®) eller
AK-behandling med vitamin K-antagonist (fx marevan) eller
Direkte oral antikoagulantia (fx Trombin hæmmere (Pradaxa® = dabigatran) eller Faktor Xa hæmmere (Xaralto® = rivaroxaban)) eller
Andre antitrombotiske midler

Ydermere skærpes opmærksomheden på, om patienter kan være i antitrombotisk behandling, når der foreligger følgende co-morbiditet, for hvilket antitrombotisk behandling er eller kan være institueret:

aterotrombotiske sygdomme

tidligere apoplexi /TCI
tidligere akut koronar syndrom, herunder PCI
tidligere perifer aterotrombose

atrieflimren/atrieflagren

kunstige hjerteklapper

mekaniske
biologisk (< 3 mdr.)

tidligere venøs tromboembolisk sygdom

Følgende skal i agttages:

Perioperativ håndtering af den antitrombotiske behandling er kirurgens ansvar
Det konstateres ved optagelse af medicinanamnese, at patienten er i antitrombotiskbehandling med trombocythæmmende midler, fx. ASA+ADP-RH, vitamin K-antagonister eller direkte orale antikoagulantia
I forbindelse med planlægning af perioperativ håndtering af den antitrombotiske behandling hos given operationspatient estimeres og dokumenteres af kirurgisk afdeling i journalen en blødningsrisiko (høj, moderat, lav) samt en estimeret tromboserisiko (høj, moderat, lav)
Opgaven med perioperativ regulering af antitrombotisk behandling løses af Glostrup Hospital (ikke praktiserende læge).
Det er retningslinierne fra Dansk selskab for Trombose og Hæmostase's rapport "retningslinjer for Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling", der er gældende, og som skal bruges indtil regional vejledning er publiceret (se nedenstående link)
Link: www.drstorm.dk/Instruks_for_laeger/andre/PRAB_new.pdf
Stillingtagen til iværksættelse af pausering eller substituering af antitrombotisk behandling (heparin-bridging) håndteres og iværksættes af den kirurgiske afdeling
Man kan til ovenstående primært søge råd af anæstesilæge, som vurderer behov for råd og vejledning ved henvisning til kardiologisk tilsyn. Dette opnås ved telefonisk kontakt til MA41 receptionen, telefon ###TELEFON###; angiv CPR-nr og begrundelse for tilsyn, som kan foregå papirmæssigt eller ved møde af patienten (LINK til "Præoperative elektive kardiologiske tilsyn")
Kardiologisk tilsynet skrives i MA41 og kan ses i OPUS
Forud for tilsynet skal foreligge opdateret journal
Ovenstående gælder for alle patienter, der skal have foretaget et invasivt indgreb på Glostrup Hospital