IUI-D: Insemination med donorsæd
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe:
Ansatte ved Fertilitetsklinikken
Anvendelsesområde:
IUI-D er et behandlingstilbud til enlige, lesbiske og par, hvor manden har azoo- eller oligoteratozoospermi samt par med behandlingssvigt efter ICSI, TESA-ICSI eller PGT.
Tilbage til top
Definitioner
Ved insemination med donorsæd anvendes sæd fra en mand, som ikke er kvindens egen partner.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Indledende vurdering
Donorsæd:
Kvinden/parret informeres om muligheder for valg af sæddonor profiler.
Klinikken anvender udelukkende sæd fra Cryos, dog kan der under særlige omstændigheder og efter forudgående aftale med laboratoriet benyttes sæd fra European Spermbank, f.eks. ved særlig etnicitet og i tilfælde af tidligere indkøbt sæddepot fra European Spermbank. I sidste tilfælde skal patienten selv i forbindelse med hver behandling arrangere og betale for transport af sædstrå. Ved samtalen udleveres relevante informations- og samtykkeerklæringer til underskrift samt oplysningsseddel vedrørende bestilling af donorsæd hos Cryos. Det skal pointeres overfor kvinden/parret, at de ved hver tilmelding til behandling selv skal sørge for at bestille donorsæd, så den når frem til fertilitetsklinikken rettidigt til insemination.
Såfremt der ønskes at anvende en kendt sæddonor, henvises til denne VIP.
Information og samtykker:
Information til kvinden/parret gives mundtligt i ambulatoriet samt skriftligt ved udlevering af behandlingsvejledning.
Der skal underskrives den generelle samtykkeerklæring vedr. behandling af kvinden/parret samt underskrives relevant dokument vedrørende valg af donorsæd. Der underskrives evt. relevant erklæring til Familieretshuset vedr. faderskab/medmoderskab.
Passageundersøgelse af salpinges:
Dette kan gøres med hystero-salpingo-ultrasonografi (HSU), hystero-salpingo-grafi (HSG) eller pertubation under laparoskopi.
Passage af salpinges skal være undersøgt og fundet normal inden inseminationsbehandling.
Behandlingsplan:
Ved den indledende vurdering noteres i journalen:
• Hvilket behandlingsregime (spontan, Letrozol, Clomifen, FSH, hMG) der vælges
• Hvor mange behandlinger, der tilbydes.
• Hvornår patienten skal ultralydsskannes. I Letrozol/Clomifen/ spontan UL CD 12 såfremt cykluslængden er 28 og i FSH, hMG stimuleret cyklus ultralyd CD 2-3 (-4 ved anovulatorisk cyklus). Ved anovulation henvises til VIP om ovulationsinduktion.
• Om behandlingen kan styres af en sygeplejerske eller af en læge.
• Ovitrelle og evt. Letrozol/Clomifen/Gonal F/Menopur ordineres.
Enlige kvinder:
Målet er opnåelse af mono-ovulation for at undgå gemelli-graviditeter.
<38 år:
med egen cyklus: 6 x IUI-D i spontan cyklus, herefter IVF-D.
uden egen cyklus: 6 x IUI-D med stimulation med Letrozol 2,5-5 mg/Clomifen 50-100 mg i 5 dg fra CD 3-7 eller Menopur 75 IU/ Gonal F i henhold til nomogram fra CD 2-4
>38 år:
med egen cyklus: 3(-6) x IUI-D i spontan cyklus, herefter IVF-D
uden egen cyklus: 3(-6) x IUI-D med stimulation med Letrozol 2,5-5 mg/Clomifen 50-100 mg i 5 dg fra CD 3-7 eller Menopur 75 IU/ Gonal F i henhold til nomogram fra CD 2-4
Kvinder i lesbiske og heteroseksuelle forhold:
med egen cyklus: 3 x IUI-D i spontan cyklus, evt. yderligere 3 x IUI-D i spontan cyklus eller
3 x IUI-D med stimulation med Letrozol 2,5-5 mg/Clomifen 50-100 mg i 5 dg fra CD 3-7 eller Menopur 75 IU/ Gonal F i henhold til nomogram fra CD 2-3
uden egen cyklus: 6 x IUI-D med stimulation med Letrozol 2,5-5 mg/Clomifen 50-100 mg i 5 dg fra CD 3-7 eller Menopur 75 IU/ Gonal F i henhold til nomogram fra CD 2-4
For alle kategorier gælder, at der kan overvejes hurtigere skift til IVF-D for kvinder >38 år.
Par, der tidligere har fået fuld IVF/ICSI-pakke, kan som hovedregel ikke tilbydes IVF-D, men evt. 3 x IUI-D, såfremt der er åbne tubae.
Behandlingsstart/tilmelding:
Patienten ringer til sekretærerne på første hverdag/lørdag fra menstruationens 1.dag og melder sig til behandling.
Patienten skal oplyses om, at der er begrænsning på, hvor mange behandlinger med donorsæd vi kan gennemføre, og der er risiko for at blive aflyst. Såfremt inseminationen kan gennemføres i aktuelle cyklus, skal patienten bestille donorsæd hos Cryos.
Styring af behandling:
Der tilstræbes monoovulation, men der kan foretages IUI-D ved 2 follikler >14 mm på dagen for ovulations induktion under generel vurdering af risiko for flerfoldsgraviditet (generelle ressourcer, maternel komorbiditet, trakelektomi, konisatio o.l). Hvis man vælger at stimulere en ovulatorisk kvinde tilstræbes 2 follikler > 14 mm, men IUI-D ved maximalt 3 follikler > 14 mm kan gennemføres, hvis der ikke er kontraindikationer og risiko for flerfoldgraviditet accepteres. Hvis der er flere end 2(-3) follikler > 14 mm konverteres cyklus til IVF/ICSI eller den aflyses.
Ovulationsinduktion
Der induceres ovulation, når den ledende follikel er moden, dvs. ved ca.18 mm i diameter.
Triggerkriterierne er ens i alle cykli uanset stimulation (spontan/letrozol/clomid/FSH/hMG):
Ledende follikel < 14 mm: Aftal tid til ny scanning, jævnfør at follikler vokser 2 mm i diameter/døgn.
Ledende follikel
14 mm: hCG tages 2 dage senere om aftenen
15-16 mm: hCG tages næste dags aften
17-20 mm: hCG tages samme aften
Ledende follikel ≥21 mm: Mål urin LH. Hvis urin LH er negativ, gives hCG samme aften kl. 22.00. Hvis urin LH er tvivlsomt/ sikkert positiv, gives hCG med det samme, og patienten sættes til IUI næste dag kl. 11.00-12.00.
Ovulationsinduktion: gøres med hCG kl. 22 i form af Ovitrelle 250 mikrogram. sc.
Besked til Laboratoriet
Den ordinerende læge/sygeplejerske, der sætter patienten til insemination i DMDC, sikrer, at der er modtaget donorsæd fra sædbanken. Oplysningen kan findes i DMDC i journalteksten eller i "fryseren".
Sygeplejersken sætter label i laboratoriebogen.
Intrauterin insemination
• Donorsæden optøs samme formiddag.
• IUI-D udføres kl. 11.00 -12.00; altså 37-38 timer efter hCG injektion.
Efter afvaskning med sterilt vand føres katetret intrakavitært, og spermasuspensionen på 0.3 ml udtømmes.
IUI kan udføres af sygeplejerske eller læge, dog hvis der er behov for at inseminere med stillette foretages det af læge.
Den inseminerende sygeplejerske/læge er ansvarlig for at sikre sig, at patientens/uxors navn og CPR nummer samt donors navn/id stemmer overens med oplysningerne på inseminationskatetret. Mht. laboratoriesikkerheden for sædens identitet, henvises til særlig laboratorieinstruks.
Efter insemination lægges plan for næste behandling såfremt der ikke opnås graviditet.
Undersøgelse af graviditet
Kvinden opfordres til at tage en urin hCG test ved udebleven menstruation 16 dage efter insemination. S-hCG bestemmes kun såfremt denne er positiv, eller hvis der er menostasi mere end 16 dage efter IUI-D.
I tilfælde af positiv s-hCG tilbydes kvinden kontrolscanning efter ca. 7 ugers menostasi i forhold til sidste menstruations første dag.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Læger og sygeplejersker ved Fertilitetsklinikken udfører IUI-D
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top