Personale Fertilitetsklinikken
EPM og medicinering
Begrundelse for undtagelse fra EPM:
Undtagelsen drejer sig udelukkende om patienternes selvadministration i hjemmet, mens den medicin der indgives på selve klinikken følger reglerne i EPM:
Stort set alle patienter medicineres i form af fuld selvadministration som led i klinikkens behandlinger med in vitro fertilisering (IVF), intracytoplasmatisk sædcelle injektion (ICSI), frosne embryoner (FER), ægdonation, intrauterin insemination med homolog sæd (IUI-H), ovulationsinduktion, intrauterin insemination med donorsæd (IUI-D) preimplantations genetisk test (PGT).
Det eksisterende EPM system har vist sig fuldstændig uanvendeligt til denne opgave af flere grunde:
a) Al medicinering er fuld selvadministration i hjemmet.
b) Al medicinering er cyklus afhængigt, dvs påbegyndes af patienten selv på en bestemt dag i menstruationscyklus. Denne dag kan aldrig forudsiges, når recepten udskrives, hvorfor medicinen ikke kan ordineres korrekt i det nuværende EPM system.
c) En stor del af den medicin vi anvender, bl.a. Menotropin, rekombinant hCG, GnRH antagonister, GnRH agonister, vaginal progesteron, osv, kan ikke registreres under standard sortiment, da EPM baseres på apotekets APOVISION system, hvor disse præparater ikke er registreret – da de aldrig udskrives via apoteket, som ikke vil inkorporere disse præparater. Dette betyder i praksis at en enkelt cyklus ordination til en IVF patient kræver omkring 60-70 ”klik” med musen. Dette giver et arbejdsforbrug der er fuldstændigt uacceptabelt, i forhold til at der til hver klinisk konsultation kun kan afsættes 10,0 minutter (svarende til 6 patienter i timen), inklusive ultralydsskanning, receptudskrivning, skemaudfyldning og information. Alene EPM registreringen kræver mindst 10 -15 minutter per gang i sin nuværende form, hvor præparaterne skal hentes frem i receptsortimentet. EPM i sin nuværende form er med andre ord uforeneligt med uændret patientomsætning, hvilket er et økonomisk krav til klinikken..
d) Al behandling hos os er styret af follikeludviklingen, slimhindeudviklingen og menstruationscyklusdagen – med andre ord en dynamisk proces hvor medicinering er uafvendeligt koblet til disse parametre. Dette er derfor samlet i et skema, hvor medicinering, follikel udvikling, endometrietykkelse og menstruationscyklusdag er integreret. Disse skemaer er ”produktudviklet” gennem de sidste 20 år. I EPM er medicineringen ”frit i luften svævende”, uden nogen sammenhæng med ovenfor nævnte relevante parametre” – og antallet af fejlindtastningen i forhold til datoer må formodes at blive langt større end når medicineringen er direkte koblet til behandlingsskemaet. Den dag hvor disse ting kan integreres i et skema i en egentlig EPJ – da vil et eletronisk medicineringssystem utvivlsomt kunne fungere.
e) Vores patienter er udelukkende kvinder i alderen 20-40 år. De er højmotiverede, og vi har ikke kendskab til medicineringsproblemer af nogen klinisk betydning i de sidste godt 15.000 behandlinger udført på klinikken.
f) Vi havde slutteligt håbet at EPM kunne anvendes til receptudskrivning, men dette er uanvendeligt til de medicintyper vi anvender. Hvis man fx ordinerer Puregon 300 ie/dag i 7 dage – ja så skriver systemet recepter med Puregon 1 ampul af 300 ie, som så kan genindløses 7 gange. Det anvendelige er naturligvis at udskrive den samlede mængde Puregon, som patienten skal anvende.
Hvori består undtagelsen :
Fertilitetsklinikken opfylder kun delvis EPM standarderne.
1) De patienter der medicineres på selve klinikken, dvs de patienter der får foretaget oocytaspiration i sedation registreres i EPM. Dette er nemlig en almindelig procedure og registreringen fungerer udmærket og relativt let i EPM systemet.
2) Patienter der får behandling med anden medicinering på selve klinikken, fx immun- globulin pga habituel abort, registreres ligeledes i EPM.
3) Undtagelsen: Dette består i at alle de ambulante par der foretager selvmedicinering, ikke registreres, indtil der en dag foreligger et egentligt EPJ system, hvor medicinering, cyklus og behandling kan integreres.