Cykluskontrol i forbindelse med fertilitetsbehandling

CYKLUSKONTROL i forbindelse med fertilitetsbehandling

 Hos kvinder med uregelmæssig cyklus kan det være nødvendigt at regulere cyklus hormonelt. For at undgå negativ effekt på endometriet, der kan ses ved p-piller, anvendes som 1. valg:  4 mg Østradiol i første 10 dage og 4 mg Østradiol samt 10 mg Provera i næste 10 dage jf. tabel nedenfor.

###TABEL_1###

 

Alternativt kan anvendes Østradiol i kombination med Divina Plus eller p-piller.  Se bilag

 

P-Piller

P-piller vælges som hovedregel til endometriose patienter, patienter med funktionelle cyster og PGT-patienter, som anvender p-piller som prævention (og når lang behandling med p-pilleoverlap planlægges). P-pille behandling medfører lidt længere stimulation i kort protokol, men der ses ikke effekt på antal oocytter og embryokvalitet (1). I en metaanalyse på normo-responders fandtes NNT (harm) at være 20 i forhold til én graviditet mindre, når studier med 5 dages p-pille fri interval blev inkluderet (2). Det anbefales generelt at bruge p-piller med lav dosis østrogen og 2. generations gestagen, f.eks. levonorgestrel, for at minimere risikoen for venøs thrombose (Microgyn/Malonetta/Femicept). 

P-piller startes på CD1. Hvis patienten i forvejen er i p-pille behandling kan det vælges at holde 7 dages pause og derefter startes med en ny pakke.

 

Ved tilmelding til fertilitetsbehandling gælder de 3 PPP: Pausér Piller ved Plads

Dette gælder alle piller:  Østradiol, Provera, Divina Plus og p-piller

Pillerne stoppes og ved blødning kontaktes klinikken, hvor behandlingsplan kan ses i DMDC.

Stimulationen kan startes efter min 5 dages pause jævnfør planen i DMDC

Pånær: Ved p-pilleoverlap i lang behandling skal p-piller fortsættes frem til UL tidligst 16.pilledag og fortsættes under de første 5 dage af nedreguleringen med GnRH-agonist (Gonapeptyl, Suprefact eller Synerela) 

• Lang behandling i p-pilleoverlap: P-piller startes på CD 1 (evt. en ny pakke efter 7 dages pause, hvis patienten er i p-pille behandling i forvejen). Ultralyd efter minimum 16 p-pilledage med henblik på start af nedregulering. P-piller fortsættes de første 5 dage i nedreguleringen.  OBS: Enkelte patienter har en særlig behandling, hvor der tages 1-2 pakker p-piller i træk uden pause før nedreguleringen startes.
• Insemination:   Tabl. Clomid/Letrozole CD 3-7 med UL iht plan i DMDC (afhængig af cykluslængde) eller UL CD 3 ved gonadotropin stimuleret IUI 

• Kort Behandling:    UL CD 2-3 med henblik på opstart af stimulation med gonadotropin 

• Substitueret FET:  6 mg Østradiol behandling startes fra CD 3 med UL CD 13.

 

 

Indhold i de forskellige præparater: 

Østradiol/Provera kombinationen vælges som 1. valg pga. naturligt østrogen og syntetisk gestagen uden androgen virkning samt mulighed for nemt at justere længden af behandlingen. Ved rest-ordre kan f.eks. anvendes Divina plus i kombination med Østradiol, som giver længere cyklus og med delvist naturligt østrogen svarende til i alt 3,5 mg dagligt. Trisekvens kan anvendes, men der er en svag androgenvirkning af gestagenet (3).

 

###TABEL_2###

 

 1.       Kolibianakis EM, Papanikolaou EG, Camus M, Tournaye H, Van Steirteghem AC, Devroey P. Effect of oral contraceptive pill pretreatment on ongoing pregnancy rates in patients stimulated with GnRH antagonists and recombinant FSH for IVF. A randomized controlled trial. Hum Reprod. 2006 Feb;21(2):352–7.

2.       Griesinger G, Venetis CA, Tarlatzis B, Kolibianakis EM. To pill or not to pill in GnRH-antagonist cycles: the answer is in the data already! Reprod Biomed Online. 2015 Jul;31(1):6–8.

3.       Schindler AE, Campagnoli C, Druckmann R, Huber J, Pasqualini JR, Schweppe KW, Thijssen JH. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas. 2008 Sep-Oct;61(1-2):171-80.