Målgrupper og anvendelsesområde

Fysioterapeuter der varetager faldudredning i Faldklinikken og Special Faldklinikken MAGE22 på Rigshosptialet - Glostrup

Definitioner

ICF: International Classification Function. International klassifikation af funktionsevne, funktionsnedsættelse og helbredstilstand (1)

Kropsfunktion og anatomi: Kroppens funktioner er de fysiologiske funktioner i kroppens systemer inklusiv mentale funktioner. ”Krop” refererer til hele den menneskelige organisme og omfatter således også hjernen. Derfor hører mentale (og psykologiske) funktioner til kropsfunktionerne (1). Kroppens anatomi er kroppens forskellige dele som organer, lemmer og enkeltdele af disse (1)

Aktivitet: en persons udførelse af en opgave eller en handling. Termen repræsenterer funktionsevne på individniveau (1)

Deltagelse: en persons involvering i dagliglivet. Termen repræsenterer funktionsevne på samfundsniveau (1)

Omgivelsesmæssige faktorer: de fysiske, sociale og holdningsmæssige omgivelser, som mennesker bor og lever i. Omgivelsesfaktorerne kan have begrænsende eller fremmende indflydelse på en persons kropsfunktioner og anatomi, på muligheden for at udføre aktiviteter eller for deltagelse (1)

NRS: Numerisk Rangskala, NRS, kan bruges til at vurdere patientens smerteniveau.

Kontaktfysioterapeut: Den fysioterapeut der har faldudredt patienten og derefter har det fysioterapeutiske behandlingsansvar for patienten.

Kontaktsygeplejerske: Den sygeplejerske der har modtaget patienten og derefter har det sygeplejefaglige behandlingsansvar for patienten (2)

Genoptræning på specialiseret niveau:

Patienter, der henvises til genoptræning på specialiseret niveau, som foregår på sygehus, har typisk komplicerede, omfattende, sjældne og/eller alvorlige funktionsevnenedsættelser af væsentlig betydning for et eller flere livsområder, herunder eventuelt alvorlige komplikationer i behandlingsforløbet af betydning for funktionsevnen og/eller genoptræningsindsatsen.
Patienterne har behov for genoptræningsindsatser, der primært varetages af autoriserede sundhedspersoner med specialiserede kompetencer inden for deres fagområde og med krav til tæt koordinering af genoptræning, udredning og ambulant sygehusbehandling.
Genoptræningsindsatserne varetages ligeledes på sygehus, hvis genoptræningen af hensyn til patientens sikkerhed forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi (3)

Fremgangsmåde

1. Henvisning af patienter til fysioterapeutisk faldudredning

Faldklinikken på MAGE22, Rigshospitalet - Glostrup modtager patienter henvist fra egen læge, geriatrisk sengeafsnit på Rigshospitalet - Glostrup eller fra andet sengeafsnit på Rigshospitalet via Geriatrisk Team. Patienter henvises på baggrund af tidligere fald og/eller usikker balance, faldtendens/gentagne uforklarede fald, herunder ældre med synkope (4)

Special Faldklinikken på MAGE22, Rigshospitalet - Glostrup modtager patienter henvist fra Faldklinikken på MAGE22, Rigshospitalet - Glostrup eller Faldklinikkerne på Hvidovre Hospital, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital og Amager Hospital. Patienter henvises på mistanke om vestibulær- og/eller autonom dysfunktion.

Patienter henvist til udredning i Faldklinikken og Special Faldklinikken tilbydes fysioterapeutisk faldudredning. Sygeplejersker i Faldklinikken og Special Faldklinikken booker tid til fysioterapeutisk vurdering i SP.

Fysioterapeuten læser journalnotat fra lægemodtagelse i MAGE22 i SP.

2. Fysioterapeutisk faldudredning

Til den fysioterapeutiske faldudredning i Faldklinikken benyttes Testskema MAGE22 (5)

Til den fysioterapeutiske faldudredning i Special Faldklinikken benyttes Testskema MAGE22 spec (6)

Faldanamnese

Der indhentes informationer om episoder og omstændigheder forbundet med patientens balanceproblemer og/eller fald.

Anamnesen tager udgangspunkt i ICF og indeholder blandt andet:

Kropsfunktion og anatomi:

Hvad udløser balanceproblemer/svimmelhed? (understøttes af spørgeskemaet Dizziness Handicap Inventory (DHI) (bilag 1))
Beskrivelse af svimmelhed
Beskrivelse af tidligere fald samt antal fald indenfor det seneste halve år (Faldklinikken)/det seneste år (Special Faldklinikken)
Evt. bevidsthedsstab
Syn/evt. brug af briller og type af briller
Hørelse og evt. brug af høreapparat
Smerte (NRS)
Humør
Kognition. Der spørges ind til tid, sted og egne data og kognition vurderes desuden løbende under den fysioterapeutiske vurdering

Aktivitet og deltagelse:

Tidligere og nuværende funktionsniveau (stand- og gangfunktion, trappegang, ADL funktioner)
Fritidsinteresser inkl. motions-/træningsvaner/fysisk aktivitet
Tilknytning til evt. træningscenter

Omgivelsesmæssige faktorer:

Behov for evt. ganghjælpemidler
Boligforhold inkl. evt. boligændringer
Socialt netværk
Kommunale og/eller private hjælpeforanstaltninger
Erhverv eller evt. tidligere erhverv

Målsætning

Der sættes kort- og langsigtede mål for evt. genoptræning sammen med patienten.

Vurdering af range of motion (ROM) i nakke og over ankler

Test af passiv/aktiv ROM i art. talo-crural (8,9)
Test af passiv/aktiv ROM i art. nuchae (8,9)

Holdningsanalyse

Hvor falder lodlinien ift. laterale malleol? (8)
Kort beskrivelse af evt. brud på lodlinien

Vurdering af reaktiv balance

Stående og/eller siddende: Lette skub/puf til pt. i sikre omgivelser (8)
Beskriv evt. mangler i ankel-, hofte- og steppingstrategi og evt. beskrivelse af "gribestrategi"

Tests

I Faldklinikken testes med:

Dizziness Handicap Inventory (DHI). Spørgeskema til vurdering af svimmelheds påvirkning på patientens dagligdag (bilag 1)
Bergs Balanceskala. Test af stående proaktiv balance (bilag 2)
Dynamic Gait Index (DGI). Test af gående proaktiv balance (bilag 3)
"30 sekunder-rejse-sætte-sig test". Test af funktionel muskelstyrke i UE (bilag 4)

I Special Faldklinikken testes med (10):

Dizziness Handicap Inventory (DHI). Spørgeskema til vurdering af svimmelheds påvirkning på patientens dagligdag (bilag 1)
Dynamic Gait Index (DGI). Test af gående proaktiv balance (bilag 3)
"30 sekunder-rejse-sætte-sig test". Test af funktionel muskelstyrke i UE (bilag 4)

3. Faldkonference

Konklusion på udredningsforløb

Efter den fysioterapeutiske vurdering informeres patienten og evt. pårørende om de umiddelbare fund og evt. anbefaling om genoptræning og/eller fysisk aktivitet i dagligdagen. Denne anbefaling alene gives primært til patienter, der vurderes ikke at have behov for genoptræning, men bør vedligeholde deres nuværende funktionsniveau. Når patienten er vurderet af læge, sygeplejerske og fysioterapeut, lægges der plan for det videre forløb på tværfaglig faldkonference og patienten informeres ved lægesamtale.

Videre tiltag

Skal patienten overgå til almen genoptræning informeres kontaktfysioterapeut og denne udfylder felterne "Helbredsforhold inkl. beskrivelse af behandlingsforløb-sammenfatning", "Helbredsrelateret funktionsevne på udskivningstidspunktet-sammenfatning" og "Patientens genoptrænignsbehov og potentiale" i genoptræningsplanen (12).

Hvis en patienten skal overgå fra Faldklinikken til Special Faldklinikken, lægges der ny plan efter diverse undersøgelser i Special Faldklinikken på Special Faldklinik faldkonference.

Skal patienten tilbydes genoptræning på specialiseret niveau på hold i Faldklinikken eller Special Faldklinikken, sættes patienten på deltagerliste eller venteliste til balancehold (Faldklinikken) eller Special hold (Special Faldklinikken). På deltagerlisten noteres patientens navn, træningsfokus, startdato, kontaktfysioterapeut og kontaktsygeplejerske.

4. Genoptræning på specialiseret niveau

Patienten kan tilbydes genoptræning på specialiseret niveau på hold i enten Faldklinikken eller Special Faldklinikken, hvis der efter den tværfaglige udredning vurderes at være behov for genoptræning og patienten fortsat er under udredning. Patienten kan, hvor der synes behov for det, få engangsinstruktion med opfølgning i selvtræningsøvelser.

Beskrivelse af genoptræning på specialiseret niveau på hold (11)

5. Afslutning

Efter endt genoptræning på specialiseret niveau sluttestes patienten. Patientens kontaktsygeplejerske booker tid til sluttest i SP.

Ved sluttest vurderes, i samarbejde med patienten, om de kort- og evt. langsigtede mål for genoptræningen er opnået. Patienten sluttestes med de samme tests som ved startvurdering og der tages stilling til evt. behov for, og patientens lyst til, evt. videre almen genoptræning.

Hvis patienten overgår til videre almen genoptræning, udarbejder fysioterapeut almen genoptræningsplan i SP, udfylder den udfra den fysioterapeutisk start- og slutvurdering som beskrevet i dokumentet (12) og videregiver den til sekretær i Faldklinikken, som færdigudfylder den og sender den elektronisk til patientens hjemkommune.

Fysioterapeutisk faldudredning i Faldklinikken og Special Faldklinikken, Rigshospitalet - Glostrup