Intervention – Overekstremiteter  

Alle interventioner tilpasses den enkelte patients ønsker, behov og problematikker. Der findes ikke en ”one-size-fits-all” løsning (6).

Tilpasning og udlevering af hvileskinne til natten:

(Omnimed med tommel) i safe position:

• Håndled holdes ekstenderet ca. 20 gr.
• Metacarpelphalangeal-led (MCP) holdes flekteret
  ca. 70-80 gr.
• Proximalinterphalangeal-led (PIP) og distalinterphalangeal-led (DIP) holdes ekstenderet.
• Tommel volarabduceres
• Ved placering af A-kanyle/venflon, skal der tages stilling til individuel tilpasning af skinnen.
• Hvis hvileskinnen ikke kan tilpasses hensigtsmæssigt, kan hånden lejres som beskrevet under lejring af hånd i dagtimerne.

Anbefalinger til patienten og/eller afdelingen

• Ergoterapeuten lægger en plan for hvor længe skinnen skal bruges (7). Her gøres overvejelser om risiko for tryk, ødem eller anden skade på væv. I nogle tilfælde vil de indledende afprøvninger af skinne være under 1 time, inden der skal observeres for evt. skade på væv.
• Såfremt der ikke vurderes risiko for skade på væv, er den generelle anbefaling at plejepersonalet observerer for tryk, smerter eller ødem efter maks. 4 timer ved første afprøvning.
• Skinnen skal benyttes minimum 6 timer i træk, gerne hele natten.
• Ergoterapeuten følger løbende op på anvendelse af skinnen med patient og plejepersonale og justerer og dokumenterer planen for anvendelse via klinisk ræssonering.

Hvileskinnen har til formål at:

• Understøtte det venøse tilbageløb.
• Positionere hånden til greb.
• Forebygge kontraktur.
• Udspænde muskler/sener ved spasticitet.

På Rigshospitalet-Blegdamsvej udfyldes ordinationsseddel med afdelingens SAP omkostningsnummer samt oplysning om skinne (hø./ve., størrelse, leverandør) og underskrives af læge fra afsnit.
Ordinationssedlen sendes til ###NAVN###, der leverer tilsvarende håndskinne til 7005.

På Rigshospitalet-Glostrup udleveres skinnen fra Afdeling for Ergo- og Fysioterapi af ergoterapeuten.

Lejring af hånd i dagtimerne mellem træningsseancer

• Håndled holdes ekstenderet ca. 20 gr. i funktionsstilling mhp. at sikre venøstilbageløb (7).
• MCP-led holdes flekteret ca. 70-80 gr.
• PIP- og DIP-led holdes let flekteret.
• Tommel holdes i volarabduktion.
• Underarm skal være proneret og albue let flekteret.
• Benyt skumrondel, kiler, puder eller håndledsskinne, mhp. at lejre ud fra ovenstående.
• Den konkrete lejring afhænger bl.a. af placering af A-kanyle/venflon og muskelfunktion og må derfor tilpasses individuelt. 

Udspænding af OE og aktiv ledbevægelighedstræning

Følgende kan udføres af ergo- og/eller fysioterapeut. Dette aftales i det enkelte patientforløb:

Passiv udspænding fra yderstilling til yderstilling af OE, hvis der ikke er aktiv muskelfunktion. Dette gælder over skulder-, albue-, hånd og fingerled.
Der må aldrig foretages fuld ekstension over alle led på samme tid. Mindst et led skal være flekteret, f.eks MCP-led ved ekstension af PIP- og DIP-led, fingerled ved fleksion/ekstension over håndled.
Bliver fleksorsenerne ”trukket” lange ved udspænding hindres mulighed for tenodesegreb.

Er der aktiv muskelfunktion bevæges OE igennem aktivt/ledet aktivt (6, s.1689-1690).

Udlevering af præfabrikeret håndledsskinne til dagsbrug

Ved begyndende muskelaktivitet af fingre kan det være relevant at udlevere håndledsskinne mhp. at holde håndled i funktionsstilling (ca. 20 graders ekstension).
Dette understøtter træning af fingrenes bevægelighed og muliggør i nogle tilfælde medinddragelse af hånd i simpel ADL.

Ordinationsseddel udfyldes (se hvileskinne).

Tilpasning og udlevering af småhjælpemidler

Små hjælpemidler (bestik med fortykket greb, håndcuff til at holde remedier fast på hånden mm.) afprøves og udleveres.

Tenodesegreb

Såfremt patienten ikke opnår muskelfunktion i hånden, kan tenodesegreb blive aktuelt senere i rehabiliteringsfasen, særligt hvis rygmarvsskaden er komplet.

Tenodesegrebet udføres ved aktiv ekstension af håndled, hvorved tommelens fleksorsene strammes og tommelens pulpa får kontakt til pegefingerens radialside (nøglegreb).

Åbning af grebet sker ved passiv fleksion af håndleddet (6, s.1690).

Forudsætninger for et tenodesegreb er:

• At m. extensor carpi radialis har muskelstyrke 3. (Se bilag 1).
• At tommelfingerens stilling er i midt position (volarabduction).
• At der er let stramning af fingrenes lange fleksorsener.
• At der ikke er opstået uhensigtsmæssige kontrakturer i fingerled (eksempelvis ”klohånd”:
  Med MCP-led ekstenderet og PIP- og DIP-led flekteret og tommel adduceret).

Lejring mhp. på tenodesegreb ved fravær af aktiv muskelfunktion (komplet rygmarvskade).

• MCP og PIP-led flekteret.
• DIP led ekstenderet.
• Tommel langs den radiale side af 2. finger.