Akut fase (kan vare op til 4 uger)

Stabil akutfase og Plateaufase

Udskrivelse

INTERVENTION:

• Respiratorisk vurdering herunder VC-måling[1]/tælletest, hostekraft (PEF) samt behov for hostestøtte (manuel støtte, mavebælte, Cough Assist).

• 1 - 1,5 L: Læge adviseres, evt. anæstesi - obs behov for atelektaseprofylaktisk behandling. Der måles hver 4.-8. time eller oftere, fx. hvis der er stigende RF eller fald på mere end 30 % på 24 timer. OBS: Vær opmærksom på udtrætning ved måling - måles VC kun med 1 gentagelse. Pt. holdes i ro indledningsvis, hyppigt venderegime og neurologisk speciallejring. Obs om mob. til stol vil hjælpe respirationen her eller om man risikerer udtrætning. 
• 1,5 - 2 L: Måling foretages i hver vagt/eller hyppigere afhængig af hurtighed af forværring.
• 2 - 3 L: Måling 2 x dagligt, når pt. er i sygdomsprogression. Ellers måles der dagligt/hver vagt afhængig af hurtighed af forværring.

- CPAP benyttes sjældent aht. risiko fo udtrætning, men kan benyttes men kan benyttes fx i ventetid på 6021 eller ved tydelige tegn på nedsat ventilation/atelektase. Her obs på lav modstand. PEP er ofte kontraindiceret til ptt med nedsat inspiratorisk kapacitet og udtrætningsrisiko - her obs på modstand.

• Vurdere smerter (type og NRS)
  - Neurogene samt muskuloskeletale smerter

• Neurologisk undersøgelse og status [2]
  - Bulbære symptomer (facialisparese, dysartri, dysfagi - obs behov for ergo).
  - Sensibilitet (overfalde, dybde), paræstesier inkl. karakter 
  - Muskelstyrke Dynamisk 0-5 test (3 gentagelser hvis muligt), som minimum test af nøglemuskler (halsfleksion, albuefleksion/albueekstension):
  Tegn på moderat til svær affektion af m. diafragma: m. biceps ≤ 2 og manglende evne til hovedløft (gerne fladt rygliggende stilling).
• Udrede funktionsniveau - ofte fokus på at undgå udtrætning indledningsvis
• Mobilisering
  - Pt. skal generelt mob. fra 1. dag. Hvis dette ikke kan lade sig gøre pga. udtrætnings risiko, så neurologisk speciallejring og venderegime.
  - Opmærksomhed på at Pt kan have autonom dysfunktion fx arytmi, ortostatisk, hypo/hypertension (obs behov for mavebælte - dog sjældent).

Løbende konsulentfunktion i forbindelse med lejring, respiration og mobilisering.

[1] VC-måling sammenholdes med gældende referenceværdier ift. køn, alder og højde
[2] Neurologisk undersøgelse: Undersøgelse af muskelstyrke, sensibilitet, koordination
 

INTERVENTION:

• Plejen kan overtage VC-måling ved stabil VC og stationære forhold i 3 dage
• løbende neurologisk vurdering
• Smertevurdering (type og NRS)
• Mobiliseringsniveau progredieres
• Progressiv genoptræning - Fokus lægges på submaximal styrke- og udholdenhedstræning 
• Funktionstest
• Instruktion i få og målrettede selvtræningsøvelser
• Vurder behov for inspiratorisk muskletræning (IMT)
• Vurdering af behov  for genoptræning/rehabiliteringstilbud

Løbende rådgivning af patient og personale med fokus på passende aktivitetsniveau.

Vurdering af behov for andre tværfaglige indsatser som ergoterapi, logopæd eller socialrådgiver.

INTERVENTION:

I GGOP rådgives om individuelt vurderet anbefaling til trænings-dosis; f.eks.:

”Progressiv styrketræning og funktionstræning indledningsvis med udgangspunkt i submaximal intensitet. Træningsmidler og mål afpasses ift. pt behov og ønsker samt evt. fatigue” eller ”OBS. på om der opstår progression i neurologiske symptomer med behov for lægelig vurdering”
(findes som smartphrase: .4nudtrætning)

Kilder:

https://fysio.dk/fysioterapeuten/arkiv/nr.-10-2011/Behandling-af-patienter-med-Guillain-Barres-syndrom

GBS-cidp

###NAVN### ###NAVN###;
EVIDENCE- BASED GUIDELINES 
Diagnosis and management of
Guillan-Barré syndrome in ten steps. 
Published online 2019