Venesectio

Sygeplejersker og læger i Afdeling for Blodsygdomme.

Tilbage til top

Venesectio (vena = åre, vene + sectio = indskæring, snit, dvs. åreladning) er en terapeutisk procedure, hvor man ved venepunktur foretager en kontrolleret tapning af blod.

Polycytæmia Vera: Kronisk myeloproliferativ neoplasi, hvor der ses overproduktion af alle tre hæmatopoietiske cellelinjer. Mest udtalt er overproduktion af erytrocytter, hvilket fører til forhøjet hæmatokrit og deraf følgende risiko for tromboemboliske komplikationer.

Hæmokromatose: Tilstand med jernoverskud/ophobning i kroppen, som kan føre til vævs- og organskade. Kan forekomme som primær tilstand (arveligt betinget), som følge af abnormt øget absorption af jern, eller som sekundær tilstand oftest som følge af multible transfusioner i forbindelse med anden hæmatologisk sygdom.

Erytrocyt volumenfraktion (erytrocytter, vol. fr.; B) - også kaldet hæmatokrit er et udtryk for hvor stor en del af det samlede blodvolumen, der udgøres at erytrocytter. F.eks. betyder en hæmatokrit på 0,50, at 50 % af volumen udgøres af erytrocytter. 

Hæmatokrit normalværdier:  Mænd 0,40 - 0,50, Kvinder 0,35 - 0,46

Forhøjet hæmatokrit har betydning for blodets viskositet og flowmæssige forhold.

Ferritin er et plasmaprotein, der afspejler kroppens jerndepoter.  Forhøjede værdier ses ved niveauer over 200 µg/L for kvinder og over 300 µg/L for mænd.

Tilbage til top

Indikationer

• Tilstande med forhøjet erytrocytvolumen fraktion (hæmatokrit), som ved polycytæmia vera (PV)
• Tilstande med forhøjet ferritinniveau i blodet, som ved primær og sekundær hæmokromatose

Behandlingen ordineres af en læge – oftest udfra individuel fastsat grænse for tapning, og indebærer tapning af mellem 200 – 500 ml veneblod.

Remedier til tapning

• Tappesæt (blodpose med kanyle)
• Vægt 
• Spritswaps
• Tape og vattampon evt. hæmostatisk bandage (curaspon® eller spongostan®)
• Staseslange
• Kapsel
• Handsker

Procedure, observationer og information til patient

• Patienten tager plads i lænestol eller i seng
• Patienten tilbydes drikkevarer – minimum 3 glas pr. tapning
• Patienten informeres mundtligt om behandlingen og patientinformation "Venesectio" udleveres
• Blodtryk og puls måles inden tapning, hvis lægen har ordineret monitorering af vitale værdier
• Der anvendes rene, usterile handsker
• Der anlægges staseslange omkring patientens overarm – denne skal forblive på under hele tapningen
• Der lokaliseres en egnet stor vene i albuebøjningen
• Afsprit huden med klorhexidin 0,5 % (to gange med tørring imellem)
• Med slebet opad føres kanylen 1 – 1½ cm ind i venen i en vinkel på ca. 30 grader. Der sikres tilbageløb
• Kanylen fixeres med vat og tape – både over kanylen og længere nede på armen
• Blodposen placeres under hjertehøjde, og placeres på vægt med henblik på måling af volumen
• Ved eventuelt manglende afløb: Manipuler forsigtigt med venekanylen – træk fx lidt tilbage i kanylen eller få patienten til at knytte hånden eller brug en bold
• Patienten observeres tæt under hele tapningen
• Venesectio afbrydes efter max. ½ time eller når vægten har nået ordineret tapningsmængde
• Staseslangen fjernes og kanylen trækkes ud. Blå sikkerhedsskyder skydes op om nålen
• Patienten instrueres i at komprimere indstiksstedet
• Blodposen med kanyle kasseres i gul risiko affaldsspand
• Plaster påsættes indstiksstedet
• Der kan ved behov pålægges hæmostatisk bandage

Monitorering

Behovet for monitorering af vitale værdier er en lægefaglig vurdering, som foretages i forbindelse med ordination af venesectio.

Blodtryk og puls måles efter tapning, hvis lægen har ordineret monitorering af vitale værdier.

Patienten observeres herefter i en ½ time i hvilestol eller seng, hvis det er 1. gangs tapning. Såfremt tapningen forløb uden komplikationer, kan patienten ved fremtidige tapninger rejse sig umiddelbart efter og blot forblive i afdelingen i 20 minutter.

Hvis det systoliske blodtryk bliver under 100 mmHg, skal der gives 500 ml isotonisk NaCl til hurtigt indløb.

Komplikationer

Almen utilpashed, blodtryksfald, bleghed, klamt svedende, svimmelhed, synkope (pludselig tab af bevidsthed fra sekunders til minutters varighed), kvalme/opkastning.

Dokumentation

Dokumentation i SP:

• Hæmatokritværdi/ferritin
• Blodtryk og puls, hvis lægen har ordineret monitorering af vitale værdier
• Tappet mængde
• Tapning med eller uden NaCl
• Hvorvidt der opstod komplikationer eller ej, samt hvilke

Venesectio via PVK

Hvis tidligere venesectio medførte komplikationer, kan der alternativt tappes på følgende måde:

Der anlægges et PVK (grøn eller lyserød) i en stor vene i albuebøjningen. Alternativt kan PVK anlægges i en stor vene på underarmens overside.

Der indgives 500 ml isotonisk NaCl i et dropsæt med 3-vejshane til hurtigt indløb, hvorefter den tomme infusionspose placeres under hjertehøjde på vægt jævnfør ovenstående.

Staseslange påsættes.

I tilfælde med trægt tilbageløb, kan der trækkes blod ud manuelt ved hjælp af 3-vejshanen. Her er det vigtigt, at der anvendes sprøjte med luer-lock, for at undgå blodstænk.

Ellers tages de samme forholdsregler som ved almindelig venesectio.

Blodprøvetagning under venesectio

Der kan via studs på venesectioposerne tages blodprøver under tapning. Typisk anvendes dette til måling af Ferritin hos patienter med hæmochromatose. Herved undgår pt. at skulle stikkes 2 gange. Svaret anvendes ift. næste tapning. Blodprøverne tages sidst i tapningen.

• Der anvendes spritswabs, vacuette samt blodprøveglas iht. udskrevet PTB.
• Studs afsprittes 2 gange, og vacuettenålen stikkes forsigtigt igennem studsen. Obs. at slangen ikke læderes. Blodprøverne trækkes og herefter fjernes vacuetten fra studsen.
• Navn + cpr.nr. kontrolleres og stregkode sættes på glas. Herefter scannes disse med Zebra/Rover, og sendes til 3011.
• Hvis der ej forefindes Zebra/Rover, påføres dato + klokkeslæt på PTB, inden prøverne sendes.

Tilbage til top

-

Tilbage til top

-

Tilbage til top

venesectioskema.pdf

Tilbage til top