Personale i Afdeling for Blodsygdomme, Rigshospitalet.
Ved splenektomi forstås iatrogen fjernelse af milten (splen).
Denne instruks omfatter den perioperative tromboseprofylakse for patienter fra Hæmatologisk Klinik, der gennemgår elektiv laparoskopisk splenektomi som følge af ITP og andre hæmatologiske sygdomme.
Baggrund:
Fjernelse af milten er indiceret ved benigne og maligne hæmatologiske tilstande, ikke-hæmatologisk cancer, ved traumatisk miltbeskadigelse og spontan ruptur. Der er evidens for, at splenektomi medfører en øget risiko for venøse tromboembolier (VTE), omfattende tromboser i det spleno-portale venøse system (SPVT), dybe venøse tromboser (DVT), og lungeembolier (LE), både på kortere og længere sigt. Milten kan fjernes laparotomisk eller laparoskopisk.
Postoperativ tromboseprofylakse, varighed og valg af behandling
Tilrettelæggelsen af splenektomien skal foregå i samråd med kirurgisk afdeling.
Forud for det kirurgiske indgreb skal patienten have et trombocyttal > 50 x 109/L. Patienter uden risikofaktorer iføres TED-strømper indtil mobilisering. Patienter med én eller flere risikofaktorer (se tabel 1) indleder endvidere behandling med Innohep® 4.500 IE s.c. 12 timer inden indgrebet. Patienten fortsætter behandling med Innohep® 4.500 IE s.c. x 1 dgl i 14 dage. Ved fald i trombocyttal < 50 pauseres Innohep®. Alle splenektomerede patienter skal have en ambulant tid til kontrol indenfor 1 uge efter udskrivelse.
For patienter der allerede er i AK-behandling henvises til LMWH-bridging applikationen udarbejdet af dansk selskab for trombose og hæmostase (www.dsth.dk) eller rådføring med vagthavende læge på trombose og hæmostase enheden, Hæmatologisk Klinik, Rigshospitalet.
###TABEL_1###