Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker som behandler allogen KMT patienter, som ikke kan indtage sufficient ernæring pr os.

Parenteral ernæring til patienter som har behov for splitvæsker pga. væskeretention, afvigende elektrolytter, leverinsufficiens, nyreinsufficiens.

Tilbage til top

Definitioner

CVK: Centralt vene kateter

KMT: Knoglemarvstransplantation

VOD: Veno occlussiv disease

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Splitvæsker

Splitvæsker er en sammensætning af væsker som erstatter traditionel parenteral ernæring ex. SMOFkabiven. Det anvendes til patienter med:

VOD eller mistanke om VOD for at nedsætte indgift af natrium og lipider.
Lever GvHD
Behov for natrium- kalium restriktion.
På væskerestriktion.

Ved splitvæsker anvendes Vamin 18g/l, som dækker proteinbehovet og det infunderes på samme tid som Glucose 20% eller 50 %, som dækker kaloriedelen. Infusion gives i CVK.

I skema 1 er angivet sammensætning af splitvæskerne og hertil kan tilsættes vitaminer og evt. seperate elektrolytter med mere. Se skema 2, 3 og 4.

Eksempel: Patienten vejer 75 kg. Kaloriebehov er 9000-9500 KJ og proteinbehovet er 95-100 g. Patienten skal have Vamin 700 ml og lægen tager stilling til om der skal gives 20 eller 50 % glucose. Hvis der vælges 20 % Glucose skal patienten have 1800 ml og ved 50% Glucose 700 ml. for at opnå sufficient dækning af kJ og protein - se skema 1.

Skema 1

###TABEL_1###

1.1 Dosering og infusionshastighed

1.1.1 Vamin

1000 ml Vamin indeholder 114 gr protein og 500 ml indeholder 57 gr protein

1000 ml Vamin indeholder 1900 kJ og 500 ml indeholder 950 kJ

Dosering af Vamin = 1 g/kg/døgn (iht. Promedicin.dk, kan der gives op til 2 g/kg/døgn afhængig af nyre og lever funktion).

Infusionshastighed - ca. 2 ml/minut = 120 ml/time. Hastigheden skal sættes ned ved kvalme og opkastning.

Link til Vamin blandevejledning

1.1.2 Glucose

Kilde: 5)

Glucose 200 mg/ml = 200 g/l = 20 % Glucose. 1000 ml indeholder ca. 3360 kJ

Glucose 500 mg/ml = 500 g/l = 50 % Glucose. 1000 ml indeholder ca. 8400 kJ

Dosering - Der tages individuelt stilling til af KMT-læge, hvilken styrke Glucose der skal gives og herudfra ses dosering iht. patientvægt. Se skema 1. Glucose løber på seperat CVK løb hvis der er tilsat lægemidler.

Infusionshastighed

Glucose 200 mg/ml bør ikke løbe med mere end 125 ml/t. Hastighed skal sættes ned ved kvalme eller andre bivirkninger.

Glucose 500 mg/ml bør ikke løbe med mere end 50 ml/t. Hastighed skal sættes ned ved kvalme eller andre bivirkninger.

2. Tilsætning af lægemidler til Vamin

Der må ikke tilsættes lægemidler til Vamin udover de nedenstående. Ved tilsætning skal Vamin beholderen lysbeskyttes:

OBS tilsætningerne er pr 1000 ml Vamin - kilde 5)

Skema 2

*Fosfat som kaliumsalt: Her kan anvendes addiphos. Der må ikke løbe anden medicin, når der løber infusioner tilsat addiphos. (Promedicin.dk - addiphos)

3. Tilsætning af lægemidler i Glucose

Skema 3

###TABEL_2###

3.1 Tilsætning af vitaminer og sporstoffer

1 ampul Vitalipid
1 htgl. Soluvit
1 ampul Tracel - se skema om tilsætning af additiver i skema 2.

Skema 4

###TABEL_3###

4. Blodprøver ved splitvæsker

4.1

Skema 5

###TABEL_4###

Blodprøver i SP: Profil Parenteral ernæring.

HUSK at slukke for infusion af splitvæsker under blodprøvetagning.

Se VIP: Parenteral ernæring for voksne - procedurer og forholdsregler.

Oversigt over blodprøver - fra ovenstående VIP

4.2 Bloprøvetagning af Triglycerid

I henhold til Region Hovedstadens vejledning om Parenteral ernæring til voksne, skal patienten faste/parenteral ernæring pauseres to timer før der tages P-triglycerid. Dette gælder ikke for KMT-patienter.

5. Undersøgelse af urin

Ved infusion af Glucose 200 mg/ml og 500 mg/ml skal urinstix for glucose og ketonstoffer kontrolleres dagligt.

6. Vedr. væskeindgift generelt

For at undgå overhydrering gælder generelt, at den intravenøse væskeindgift skal holdes på maksimalt 60 ml/kg, svarende til at en patient på 70 kg makaimalt må få 4200 ml i.v. Peroral væskeindtag er frit, medmindre der er restriktion i forbindelse med VOD, væskerestriktion, dialyse eller efter ordination. Der skal altid observeres for ødemer og vægtøgning.

7. Patienter til fotoferese

Infusion af splitvæsker skal stoppes 1-2 timer før fotoferesebehandlingen starter, hvis der er Vitalipid i Glucosen. Glucose uden Vitalipid kan løbe under fotoferesen. Vær dog opmærksom på at CVK løbene anvendes til fotoferesen og det derfor kan være nødvendigt at stoppe infusionen.