5.0.3 Intratekal cytostatika

 

At sikre korrekt behandling af patienter før allogen hæmatopoietisk celle transplantation (HCT)

Læger og sygeplejersker der arbejder med allogen HCT patienter.

Tilbage til top

HCT: hæmatopoietisk celle transplantation

CNS: central nervesystemet

I.T.: intratekal

CML: kronisk myeloid leukæmi

CSV: cerebrospinal væske

AML: akut myeloid leukæmi

ALL: akut lymfoblastær leukæmi

Tilbage til top

Lumbalpunktur og indgift af intratekal (i.t.) cytostatika udføres som led i forundersøgelsen før allogen hæmatopoietisk celletransplantation til udvalgte patientgrupper.

 

1. Indikationer for diagnostisk lumbalpunktur med eller uden i.t. cytostatika

###TABEL_1###

 

 

2. Dosis af i.t. trippel terapi

• Dosis i.t. solumedrol uden alkohol:     16 mg
• Dosis i.t. cytosar:                              30 mg
• Dosis i.t. MTX:                                  12 mg

 

Ovenstående dosering gives iht. Høj risiko ALL NOPHO-08 protokol 

Der skal anvendes MTX injektionsvæske a 2,5 mg/ml, som skal være godkendt til intratekalt brug.

MTX må ikke injiceres i spinal­væske, der indeholder blod.

Ved forhøjet CSV protein eller pleocytose pga. ikke-maligne celler pauseres til CSV normalises.

 

3. Trombocyttransfusionsgrænse:

20-40 mia/l: opsættes 1 TK 1-2 timer før procedure

under 20 mia/l: opsættes 2 TK 1-2 timer før procedure

 

4. INR:

Ved INR over eller lig 1,6 kontaktes læge mhp evt. FFP.

 

5. Bivirkninger

1. Kemisk arachnoiditis. Hyppig, dosisafhængig. Debut 2-4 timer efter injektion. Varighed ½-3 døgn. Symptomer: Ryg­smerter, hovedpine, opkastninger, svimmelhed, feber, CSV-pleocytose (hyppigst mononucleær). I sjældne tilfælde højfebrilia, nakkestivhed og svær pleocytose. Behandling: Sengeleje, evt. stereoid.
2. Meningoradiculitis. Sjælden; dosisuafhængig. Latenstid: timer - dage. Ischiaslignende smerter, paræstesi og parese af UE. Kan progrediere til tetraplegi. Kontraindicerer yderligere intratekal cytostatika (både MTX og cytosar).
3. Leukoencefalopati. Latenstid: uger - måneder. Symptomer: Konfusion, somnolens, tremor, ataxi, kramper, demens.
   Efter allogen knoglemarvstransplantation ses leukoencefalo­pati næsten udelukkende hos patienter, der har fået tera­peutisk eller profylaktisk CNS bestråling før helkropsbe­stråling.
4. Post spinalpunktur hovedpine.

 

6. Aflæsning af cytostatika

Sygeplejerske der udleverer cytostatika er ansvarlig for at aflæse præparaterne henhold til gældende retningslinjer for aflæsning af cytostatika - se VIP 1.1.3 Aflæsning af cytostatika til KMT-patienter.

Biopsivagt der indgiver cytostatikaen er ansvarlig for at patientidentificere præparaterne før indgift samt skrive et notat i SP at behandlingen er givet.

 

7. Sygeplejeobservationer

Se VIP Lumbalpunktur og IT-behandling

Tilbage til top

 Tilbage til top

Ganem G, Kuentz M, Bernaudin F, Gharbi A, Cordonnier C, Lemerle S, Karianakis, G, Vinci G, Rochant H, Lebourgeois JP, et al.:

"Central nervous system relapses after bone marrow transplantation for acute lymphoblastic leukemia in remission". Cancer. 1989 Nov 1;64(9):1796-804.

Marks DI, Forman SJ, Blume KG, Pérez WS, Weisdorf DJ, Keating A, Gale RP, Cairo MS, Copelan EA, Horan JT, Lazarus HM, Litzow MR, McCarthy PL, Schultz KR,Smith DD, Trigg ME, Zhang MJ, Horowitz MM.: "A comparison of cyclophosphamide and total body irradiation with etoposide and total body irradiation as conditioning regimens for patients undergoing sibling allografting for acute lymphoblastic leukemia in first or second complete remission." Biol Blood Marrow Transplant. 2006 Apr;12(4):438-53.

Tilbage til top

Jacie akkrediterinsstandard version 8, 2021

B7.4

Tilbage til top

Tilbage til top