Akut sectio klassificeres som Grad 1-3 sectio.
Grad 1 sectio
Grad 2 sectio
Grad 3 sectio
Meldingen fra fødegangen i tilfælde af akut sectio:
Obstetrikeren, der stiller indikationen for Grad 1-3 sectio, melder personligt sectio til den vagthavende anæstesilæge med oplysning om indikation, akutgrad og evt konkurrerende lidelser hos mor eller barn.
Bemærk: separat vejledning "Akut sectio melding på RH". link
Følgende personale adviseres af vagthavende obstetriker:
Følgende personale/afdeling adviseres af afdelingsjordmor:
Anæstesivalg:
Sectio udføres så vidt muligt under regional anæstesi: Spinalanæstesi standardmetoden til sectio.
Akut sectio Grad 1:
Akut Sectio Grad 2 og 3:
Elektivt Sectio:
Kontraindikationer for neuroaxial blokade:
Absolute: Manglende samtykke
Relative:
Teknik:
Inden anlæggelsen af regional anæstesien sikres velfungerende iv adgang og der opsættes 1000 ml Ringerlaktat (co-load), standard monitorering: NIBP, SpO2, ECG.
Der gives ikke ekstra ilttilskud ved elektiv sectio (øger aktivitet af frie radikaler hos mor og barn), men ved akut sectio og føtal hypoxi kan ekstra ilttilskud til moren øge den føtale iltkoncentration. Antibiotikaprofylakse med Cefuroxim 1,5g iv (ved BMI > 30: 3g iv) gives som engangsdosis inden operationens start.
Spinalanæstesi:
Med patienten siddende eller i sideleje gøres med sterilt teknik spinalpunktur mellem L3 og L5 med pencilpoint 27 G kanyle.
Der injiceres langsomt 2,3 ml bupivacain tung 5 mg/ml iblandet 0,5 ml sufentanil 5µg/ml (2,5 µg).
Epidural top-up:
Anvend epidural til sectio, når der er en velfungerende fødeepidural. Ved top-up af fødeepidural til akut sectio, anvend lidokain 2% m. adrenalin 15ml, tilsat natriumbikarbonat (2 ml 8,4% natriumbikarbonat) som reducerer anslagstiden af blokaden og tilsat 2ml sufentanil epidural (5µg/ml).
Andre indikationer for at vælge epidural til sectio er: forsigtig blokade udbredelse er ønskelig (f. eks. hjertesygdomme).
Kombineret spinal/epidural (CSE):
CSE teknikken kan med fordel anvendes ved forventet langvarig operation og når man ønsker at benytte epidural kateteret til postoperativ smertebehandling. CSE teknikken kan anvendes til svært overvægtige, hvor ved ”needle through needle” teknik epiduralnålen anvendes som introducer for spinalnålen.
Intraspinal gives 2,0-2,3 ml bupivacain tung 5 mg/ml iblandet 0,5 ml sufentanil 5µg/ml (2,5 µg). Efterfølgende placeres epidural kateteret (ingen epidural test dosis på dette tidspunkt).
Inden opstart af kirurgien skal udbredelsen af blokaden testes og dokumenteres:
Adækvat blokade: Ingen kuldesensibiltet sv.t. T4 bilateral.
Hypotension:
Profylakse og behandling: Efter anlæggelsen af regional anæstesi og lejring af den gravide i rygleje skal operationslejret tippes 15 ° mod venstre og blodtrykket måles hvert minut til barnet er født. Spinal anæstesi til sectio kan føre til signifikant hypotension og ved elektiv sectio med normal placentafunktion påbegyndes indgift af vasopressor samtidig med indgift af bupivacain. Metaoxedrin er første valg for spinal hypotension ved elektiv sectio og startes som kontinuerlig infusion 25-30 ml/t (0,1 mg/ml metaoxedrin), hastigheden justeres løbende.
Man kan give bolusdoser med efedrin 5-10 mg - eller evt. metaoxedrin 0,05 - 0,1 mg. Der sigtes mod at opretholde det præoperative blodtryk. Ved svær præeklampsi bør vasopressorer titreres meget forsigtigt.
Oxytocin:
Når navlesnoren er afklippet giver obstetrikeren oxytocin 10 IE i myometrium. Ved multipel graviditet, polyhydramnion eller sekundær atoni opstartes kontinuerlig infusion med oxytocin 20 IE ad 500 ml NaCl 0,9% , 100 ml/t infusionshastighed. Bivirkninger af oxytocin: vasodilatation, hypotension, takykardi, kvalme og opkastning.
Peroperativ smerte:
Ved utilstrækkelig regional anæstesi kan det være nødvendigt at stoppe kirurgien og konvertere til generel anæstesi.
Ved lette smerter inden fødslen kan der suppleres med 50% kvælstofforilte på maske. Når navlesnoren er afklemt, kan der ved lette smerte gives sufentanil eller fentanyl efter behov.
Forløbet bør dokumenteres omhyggeligt. Se flowchart i DASAIM rekommendation vedr Anæstesi til kejsersnit.
Blodtransfusion:
Der tages ikke rutinemæssigt BAS-test ved sectio. Ved akut opstået transfusionsbehov rekvireres 0-neg-blod fra Blodbanken. (obs irregulær antistoffer)
Ved placenta praevia, hvor det oftere vil være nødvendigt at transfundere, afgør obstetrikeren (placering af placenta) om man skal afvente en BAS-test. Brug af BAS-testet blod sparer på blodbankens beholdning af 0-neg-blod.
Postoperativ behandling:
Patienten overflyttes postoperativt til afsnit 5033 og observeres efter DASAIMs rekommandationer på obstetrisk afdeling.
Anæstesiologisk klinikchef er ansvarlig for implementering og udbredelse af denne vejledning