Vejledningens formål er at fastsætte fælles retningslinjer for Metaoxidrin ved sectio/Spinal anæstesi
Vejledningen omfatter læger og sygeplejersker som er ansat i afdelingen.
Ingen
Metaoxidrin ved spinal anæstesi
Spinal anæstesi ved kejsersnit er tidligere forbundet med hypotension og føtal acidose. Spinal induceret blodtryksfald defineres som et fald i systolisk blodtryk i forhold til udgangsblodtrykket og er et resultat af ophævet intravaskulær modstand som følge af sympatikusblokaden.
Den profylaktiske behandling sigter mod at mindske hypotension, således at den uteroplacentale perfusion og dermed fosterets blodforsyning opretholdes. Metaoxedrin infusion som hypotensions profylakse giver en højere pH i arterie og vena umbilicalis og mindsker kvalme, opkastning og utilpashed i forhold til efedrin.
Metaoxidrin er en ren alfa receptor agonist, mens Efedrin er en kombineret alfa og beta receptor agonist, og som let passerer placenta og dermed giver føtal takykardi, som kan mistolkes som føtal stress. Efedrin synes også at øge barnets stofskifte, iltforbrug, hepatisk glycogenolyse ved blodsukker stigning. Men der er ingen påvirkning af APGAR-scoren.
Bivirkninger:
Bradykardi ses som et dosisafhængigt fænomen. I tilfælde af bradykardi < 45 anbefales seponering/pausering af infusionen, og dette er som regel tilstrækkeligt til at øge hjertefrekvens. Hvis sidstnævnte ikke er tilstrækkeligt, anbefales indgift af efedrin 5-10 mg i.v.
Behandlingsprocedure:
1) I perioden fra spinalanlæggelsen til forløsning gives Ringer-Laktat 1000 hurtigst muligt (coload). Denne væskebehandling gives ikke ved præeklampsi eller ved hjerteinsufficiens.
2) Metaoxidrin infusion med blandingskoncentration på 0,1 mg/ml.
3) Infusionsblandingen tilkobles patienten via venflon, tre-vejs hane med ensretterventil.
4) Infusionshastighed på 30 ml/ time initialt via velfungerende i.v. adgang, straks efter indgift af Bupivacain spinalt. Ændres i trin på 5-10 ml/time afhængig af blodtrykket.
5) Ved bradykardi < 45 gives efedrin 5mg i.v.
6) Ved hypotension til trods for Metaoxedrin infusion, gives bolus Metaoxedrin 0,1-0,2 mg i.v. eller Efedrin bolus 5-10 mg i.v.
7) Løbende blodtryksmåling med et minuts interval, samt monitorering i form af SaO2 + EKG.
Referencer:
1) http://www.dasaim.dk/menu-01/pdf-01-12-002-001.pdf
2) Ngan Kee WD, Khaw KS..Vasopressors in obstetrics: what should we be using? Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Jun;19(3):238-43.
3) Kee WD, Khaw KS, Ng FF. Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration. Anesthesiology. 2005 Oct;103(4):744-50
4) Afshari A, Moller AM, Hangaard N. Sammenligning af profylaktisk ephedrin- og profylaktisk phenylephrininfusion ved spinal anæstesi til kejsersnit. Ugeskr Laeger. 2006 Apr 3;168(14):1428-31.
5) Kee WD, Lee A et al.: A randomized double-blinded comparison of phenylephedrine and ephedrine infusion combinations to maintain blood pressure during spinal aneshesia for cesarean delivery: the effects on fetal acid-base status and hemodynamic control. Anesth Analg 2008;107(4);1295-1302.
Anæstesiologisk klinikchef er ansvarlig for implementering og udbredelse af denne vejledning