Optimering af lungefunktionen hos gynækologiske patienter og forebyggelse af Postoperative Pulmonale Komplikationer (PPK).
Vejledningen henvender sig til opvågningssygeplejersker og anæstesisygeplejersker ansat i Afdeling for Bedøvelse og Operation 4013.
CPAP betragtes som en delegeret ordination.
Postoperative pulmonale komplikationer dækker over respiratoriske infektioner, respiratorisk svigt, pleural effusion, atelektase, pneumothorax, bronchospasme, aspirations pneumonitis, pneumoni, ARDS og tracheobronchitis (Miskovic & Lumb).
Ved vedvarende SAT < 93 % opstartes intermitterende CPAP-behandling med Vygon CPAP-system med PEEP på 5 cm H2O.
Følg instruks fra ”Vygon” for anvendelse.
Incidence af PPK afhænger af en række patient faktorer (alder, ASA, almen tilstand (inkl kognitiv funktion)), udover rygning, BMI og anden ko-mordiditet (bl.a. kardiovaskulær, respiratorisk, renal sygdom, og diabetes) og typen af kirurgi, herunder laparotomi, - skopi, og dennes varighed. Endelig kan brug af neuromuskuloblokerende præparater have betydning for udviklingen af PPK.
Incidensen er i litteraturen beskrevet mellem <1% til 23% (Miskovic og Lumb).
For patienter med øget risiko for hyperkapni, som for eksempel patienter med kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) og patienter med højt body mass index (BMI) > 40, defineres lav iltmætning anderledes. Disse patienter bør først behandles med ilt, når SpO2 er lavere end 88-92% afhængig af sværhedsgraden af sygdommen (Jf NRK SST). Såfremt patienten ikke retter sig på O2, men fortsat har SAT < 90% med O2, opstartes CPAP-behandling.
Der sikres, at patienten ikke er restrelakseret. På mistanken tilkaldes læge. Overvej reverteringsbehov.
Patienten smertedækkes.
Patienten lejres bedst muligt (eleveret hovedgærde, let bøjede ben og puder under armene).
Patienten opfordres til dybe vejrtrækninger.
Patienten instrueres i at trække vejret normalt og ikke forsøge at overvinde den ekspiratoriske modstand.
Patienten trækker vejret gennem masken minimum 15-20 gange efterfulgt af en lille pause, gentages x 3 eller kontinuerligt 3-5 min.
Patienten opfordres til at hoste godt igennem. Man kan evt. understøtte patientens hoste, ved at lægge sine hænder på patientens thorax, og presse forsigtigt samtidig med at pt. hoster.
Gentag vejrtrækning og hosteøvelser i 1-3 gange per time og indtilSAT > 93 % og patienten opfylder DASAIM’s udskrivningskriterie.
Observation
Respirationsfrekvens med henblik på udtrætning
Respirationstype med henblik på paradoks respiration
Saturation, puls, blodtryk og eventuelle arytmier.
Om patienten har brug for at hoste sekret op under CPAP behandling
Om patienten bliver anstrengt eller urolig under CPAP behandling.
OBS der kan være risiko for opkastning og aspiration grundet øget luft i ventriklen.
Kontraindikationer
Patienten er respiratorisk eller cirkulatorisk ustabil
Subkutant emfysem
Aspirationsrisiko
Hovedpine efter lumbalpunktur (duralækage)
Klinikchefen er ansvarlig for implementering og udbredelse af denne instruks.
Opvågningssygeplejersken overtager plejeansvaret for patienten, når patienten er monitoreret, der er set acceptable værdier, og når der er givet rapport.
Behandling af patienterne i opvågningen foregår overordnet efter uddelegeret ansvar fra afdelingens klinikchef. Den enkelte patient behandles efter ordinationer fra den læge, der har været ansvarlig for anæstesien eller fra anæstesiafdelingens vaghavende speciallæge (5-1346).
Miskovic A., Lumb A.B. Postoperative pulmonary complications. BJA, Volume 118, Issue 3, March 2017, Pages 317–334,
SST. NKR: Iltbehandling til den akut syge voksne patient. 2019.
Paul P.G. et al. Postoperative Pulmonary Complications Following Laparoscopy. JMIG. 2017;20(7):1096-1103.
Brooks-Bruun J. A. Predictors of Postoperative Pulmonary Complications Following Abdominal Surgery. Chest. 1997; 111(3) s. 564-571.
Arozullah A. M. m. fl. Multifactorial Risk Index for Predicting Postoperative Respiratory Failure in Men After Major Noncardiac Surgery. Annals of Surgery 2000. Vol. 232, No. 2, s. 242-253.
Ferreyra GP, Baussano I, Squadrone V, et al. Continuous positive airway pressure for treatment of respiratory complications after abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery 2008; 247: s. 617-626.
Ingen.