Instruksen omfatter anæstesilæger og anæstesisygeplejersker som er ansat i afdelingen.
Formål
Standardiserset perioperativ behandling og postoperativ pleje af patienter, der gennemgår kirurgi for c.ovarii. HIPEC behandling har egen VIP
Gradering af laparotomi for ovariel tumor og postoperativ opvågning
Se VIP vejledning 'Postoperativ visitation af opvågning for LAP (laparotomi ved gynækologisk cancersygdom) patienter'
LAP1 kan opdeles i tværsnit/midtlinie under navlen (LAP1A), mens LAP1b er midtlinie snit der stræker sig over navlen. Planlagt opr. skal fremgå af operationsoplæget. Hvis LAP1A, der kun sjældent behøver præoperativ epidural, konverteres til laparotomi over navlen, vil der ofte være indikation for at der i opv. anlægges epidural.
Prætilsyn, præmedicin, anæstesi og smerterbehandling
Præmedicin
LAP1a behøver som udgangspunkt ikke fysisk præoperativ anæstesitilsyn (se venligst 'Hvilke patienter skal have fysisk prætilsyn på JMC')
LAP1b+LAP2+LAP3 +/- HIPEC Skal have forestaget fysisk præoperativt anæstesitilsyn
Præmedicin
Gives i afd. tabl. Paracetamol og tabl. Celebra/Ibuprofen, dog ikke hvis kontraindikationer
Anæstesi
###TABEL_1###Vanlig monitorering incl temp
Sevofluran og TIVA, har foreskellige fordele/ulemper. Kan anses for at være ligeværdige. Hvis Sevofluran vælges, bør lavt frisk gas flow vælges (0,8-1 l/min). Saturation tilstræbes mellem 95-98.
Infusion af remifentanil kan overvejes.
Epidural
Vanlige kontraindikationer jvf. PRAP (2-3 dages pause af eliquis afh. af nyrefuntion, innohep 12/24 timer og TRC > 80). Fravalg af epidural skal drøftes med speciallæge.
Epidural placering sikres (at den ikke er spinal) forud for indledning af generel-anæstesi ved test dosis med 3-4 ml af Lidocain/adrenalin 20/5.
Efter indledning af anæstesi, forud for påbegyndelse af kirurgi, gives 5 + 5 ml bupivacain 2,5 mg/ml og der kan gives 10-20 yg sufenta epiduralt. Epidural pumpen kobles og startes med 8 ml/t bupivacain 1,25 mg/ml. Ommuligt programeres epiduralpumpen til at PCA bolus 8 ml, med lock-out tid på 2 timer.
Hvis blodtryk tillader det, kan der gives 5 ml bupivacain 2,5 mg/ml ca hvert 5. kvarter.
Særlige forholdsregler
Højt BMI/Dybtliggende blodkar bør anvendes midtline eller CVK.
Iskæmisk hjertesygdom: 5-punkt afledning.
Leverkirurg: CVP-måling. Blandet Noradrenalin. PEEP skrues ned til 0 når leverkirurgi påbegyndes).
DM: Glucose-insulin drop. Blodsukker måling min hver time.
Hvis tarmanastomose eller betydende nefropati, bør NSAID undgås.
Epidural kan evt. anlægges i opv, hvis der er ressourcer til dette. Skal aftales med personalet i opv.
Hvis planlagt døgnopv ikke bliver aktuel, skal POTA orienteres. Ved særlige observationsbehov el. lign, skal vagthavende på POTA kontaktes på telefon 5-1012
Væske
Blødning erstattes 2:1 med ringer-acetat, optil 2-3 l. Kun sjældent vil Human Albumin være indiceret. Afhæningig af Hgb vil transfusion være nødvendig efter blodtab på 20-30% af blodvolumen (typisk blodvolumen hos voksen ca. 70 ml/kg). Blødning ud over dette erstattes med 'fuldblod' svt. 4:4:2, vejledt af TEG
Basal behov: Perspiratio 2-3 ml/kg/time
Ved mistanke om hypovolæmi, stigende puls der ikke er smertebetinget, respirationssynkron oscillering i BT, gives væskebolus 200-300 ml, kan med fordel være forudgået af central venøs gas. Ny cental venøs gas efter bolus. Stiger saturationen på gassen, tyder det på pt er hypovolæm, HVIS patienten er stabil.
Smertelindring før vækning
Patienter med dagligt, eller nærdagligt, opioidindtag forud for opr, kan ved indledning af anætesi gives iv metadon. Se venligst særskilt VIP for dette.
Ved forventning om velfungerende epidural, kan patienten vækkes på enten morfin eller fentanyl
30-45 min før vækning kan gives ca. morfin 0,2-0,3 mg/kg. Ved dysfungerende epi kan det være nødvendigt med 0,4 mg/kg. Ved alder > 70 eller kakeksi reducer opioid dosis
eller Fentanyl 4-8 mikrogram/kg fordelt på 2 doser.
PONV
DHB 0,125-0,25 ved særlig risiko for PONV
Postoperativt
LAP1 normalt JMC opv, LAP2 normalt JMC opv HVIS pt har været nr. 1 på programmet. LAP3 POTA med døgnopvågning.
Dokumentation: Pt til døgnopv, skal have anæstesinotat i SP med beskrivelse af komobiditet og betydelige hændelser inkl. væskeregnskab og ordinationer for døgnet.
CVK skal rtg kontrolleres.
Definition
Vi har på JMC besluttet, at de gynækologiske cancer patienter ikke definitorisk er ASA 3
Visitation
Efter MDT-konference kontakter kir. koordinator POTA (5-2042) mhp. døgnplads i henhold til ovenstående. Kir. noterer i SP i bookinginfo under case at der bestilles døgnplads. Normalt max 1 plads i døgnet men konferer om kapacitet ved specielle forhold.
Anæstesiologisk oversygeplejerske/klinikchefen er ansvarlig for implementering og udbredelse af denne instruks.