Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen omfatter anæstesilæger og anæstesisygeplejersker som er ansat i afdelingen.
Definitioner
Fremgangsmåde
Sundhedsstyrelsens klassifikation af svært overvægtige i henhold til WHO`s definitioner.
BMI (Body mass index) udregnes på følgende måde: Vægt (kg) /(højde (m) x højde (m))
Faste og tørste efter vanlige retningslinjer.
Patienten lejres på skråkile eller i anti-trendelenburg med pt`s hovedpude under skuldrene (30-45 grader) ,således at der opnås sniffing position(øreflip på lige linie med sternum og uden dobbelthager) inden induktion af anæstesimidlerne.
Øget risiko for svær maske ventilation: patienter der har søvnapnø/snorken, høj alder og høj BMI
Øget risiko for svær intubation: patienter alder > 46, mandligt køn, høj MP score, thyomental afstand > 6 cm og øget halsomfang (>40 cm).
De øvrige patienter, har ved korrekt lejring, ikke hyppigere vanskelig luftvej, end patienter med normalt BMI .
IV-adgang kan anlægges ultralydsvejledt, da en væske givet sc. kan være svært at identificere.
Adipøse patienter med dybtliggende blodkar, der skal have armene ind langs siden, skal have anlagt en Mid-line. Alternativt CVK.
Patienten præoxygeneres i ca 3 min. med 5-10cm PEEP til ET O2 > 85-90%. Pga. nedsat FRC vil adipøse patienter desaturere hurtigere en normal vægtige.
Patienten intuberes på vanlig vis med videolarynogskop.
Efter intubation kan det pga kirurgien være nødvendigt at fjerne skråkilen , hvis denne har været i brug. Ofte kan hovedgærdet dog sænkes, så puden kan blive liggende til vækning.( Dette gælder dog ikke ved brug af vacuum madrassen)
Til robotkirurgi lejres patienten på pink pad madrassen i anti-trendelenburg før anæstesi. Patienten kan evt. lejres med den ene arm ud til siden i hurra stilling (i samråd med kirurgen).
Skråpuden kan evt bruges eller haves i beredskab på et rullebord i tilfælde af problemer med ventilation og/ eller intubation. Skal altid fjernes før kirurgistart.
Ventilation: Pt ventileres efter behov med tidalvolumner på ca 6-8 ml/kg ud fra IBM og gerne med 10cm-15cm PEEP( hvis pt tåler dette). Da compliance er lav og trykket i abd. er højt, vil indblæsningstrykket være højt, og det kan være nødvendigt at vælge trykstyret ventilation.
Pt vækkes altid i anti-trendelenburg eller evt på skråkilen (30-45 grader). Hvis pt er lejret med benene i amerikanske benstøtter, ændres dette til fladt leje ,da pt ellers kan glide af lejet.
Det kan være en fordel at anlægge nasal airway inden pt vækkes og ekstuberes.
Efter ekstubation ligges pt i seng med hovedgærdet eleveret 30-45 grader og køres til opvågningsafdelingen.
På opvågningsafdelingen. skal pt have PEEP-øvelser efter behov (ofte flere gange i timen). Det kan foregå ved at blæse bobler i vand. I afd. bør det overvejes, afh. af indgreb, BMI og mobilisering, om pt skal udstyres med PEEP-fløjte.
Medicin dosering:
Man kan dosere efter:
Total Body Weight (TBW), Ideal Body Weight (IBW) eller Lean Body Weigt (LBW)
Sevoflurane doseres efter alder og ikke vægt og er derfor et godt valg og bør foretrækkes hvis muligt..
Ideal Body Weight (IBW) : Kvinder: Højde i cm – 105. Mænd: Højde i cm –100.
LBW = IBV + 20-30 %
Medicinen doseres således:
Generelt gælder at der hos adipøse indtræder hurtigere desaturering og hurtig distribuering af lipidopløseligt medicin. Hvis intubationsforsøget mislykkedes, vil der ofte være behov for at supplere med Propofol (og evt. opioid).
Medicin dosering ved BMI > 50 er vanskeligt
TBW : Suxamethon (max. 140) og Neostigmin.
IBM : Remifentanil, Morfin, Paracetamol og Rocuronium (se nedenfor)
LBW: Propofol, Tiopental, Sufentanil, Fentanyl og Alfentanil (ved RSI doseres Rocuronium efter LBW)
Angående antibiotika aftales dette med kirurgen, da denne dosis også bør øges.
Væske: Væske doseres perioperativt ud fra LBW vanlige retningslinjer.
Blodvolumen 50-60 ml/kg TBW.
RSI=akut indledning
Ansvar og organisering
Anæstesiologisk oversygeplejerske/klinikchefen er ansvarlig for implementering og udbredelse af denne vejledning.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Rasmussen LS, Steinmetz J, Anæstesi, 4. udgave,
Luc EC De Baerdemaeker, MD, Eric P Mortier, MD DSc, Michel MRF Struys, MD PhD, Pharmacokinetics in obese patients, Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 4, Issue 5, October 2004, Pages 152–155
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Ingen.