Instruksen omfatter læger og sygeplejersker som er ansat i afdelingen.
Patienter der tilbydes HIPEC, er på forhånd nøje gennemgået og vurderet egnet til at modtage denne behandling.
Hvis der på operationsdagen skulle opstå tvivl om patientens egnethed til at gennemgå indgrebet, SKAL dette konfereres med anæstesiologisk speciallæge og ansvarlig gynækolog.
Fremstilling og klargøring:
Der anlægges thorakal epidural, Th8-9, som helst skal tunnelleres ca 5 cm (kan med fordel medbringes ekstra tuohy-kanyle, lille pean og spids skalpel) og testes med lidocain/adrenalin.
Indledning som ved LAP lll.
Der skal foreligge gyldig BAC-test.
Der anlægges 3-lumen ikke-tunnelleret CVK og a-kanyle.
Baggrundsinfusion af væske (Ringer-acetat) gives over infusionspumpe med 2-4 ml/kg/time.
Epidural aktiveres, der gives: 2-4 ml Sufenta 5yg/ml og 5 + 5 ml Bupivacain 2,5mg/ml.
Epidural pumpe, som nedenfor anført, tilsluttes og opstartes. Der kan under operation med fordel gives 5 ml ca. hver 5. kvarter af bupivacain 2,5 mg/ml.
Der gives dexamethason 16 mg, samt antibiotika.
10-20 minutter inden kemoterapi installeres i abdomen, gives NatriumThiosulfat efter følgende ordination:
Der gives 9 g / m2 som bolus, efterfulgt af 12 g/m2 som infusion over 6 timer.
Patientens overfladeareal findes i SP. Klik på pt.s vægt og højde. I samme skema findes BSA, når højde og vægt indtastes.
Na-Thiosulfat findes i flydende opløsning, 150 mg/ml.
Dobbelttjek gerne dosis med ansvarlig gynækolog. Se nedenfor for eksempel.
Tidspunkt for kemoterapistart noteres i anæstesiskema, da tiden på POTA regnes fra kemostart og 24 timer frem.
Hvis patienten, undtagelsesvis, skal have en Freka sonde (ordineres af kirurg), skal denne medbringes fra afd. og anlægges inden kemoterapi påbegyndes (så unødig kontakt med kontaminerede kropsvæsker undgås).
Under kemoindgift, er det vigtigt at pt er helt relakseret, at lejet ikke bliver berørt, og at pt ikke tippes.
Alt personale på stuen skal iføres særlige værnemidler inden kemoterapien gives, værnemidler udleveres af op.
Når installation af opvarmet væske i abdomen starter, vil patientens temperatur begynde at stige.
Derfor slukkes Bear-huggeren i god tid inden, ligesom væske ikke skal opvarmes i Fluido.
Aktiv køling er som udgangspunkt ikke nødvendigt, men hav fokus på at pt vil dilatere, så ekstra væske og øget inotropi kan være nødvendig.
Skulle patientens temperatur nærme sig et kritisk punkt (40 grader+), kan bearhuggeren indstilles til kold luft på nederste trin (26 grader).
Vær opmærksomhed på, at patienten vil have mere ondt postoperativt, så epipumpen kan øges til 10-12 ml/time.
Udover epidural, smertebehandles patienten med PCA pumpe med morfin 1 mg/ml, indstilling kan fx være:
Baggrund 1-2 mg/time, bolus 2-4 mg/tryk. Patienterne vil ofte være plaget af PONV. Dette vil som udgangspunkt skylles indgrebet, næppe morfinen. Som udgangspunkt anbefales det ved kraftig PONV at stoppe baggrundsinfusion af morfin og lade PCA funktionen forblive. Kun meget sjældent vil det være meningsfyldt at skifte til oxycodon infusion.
Der skal ordineres medicin i SP, incl. 'POTA-pakke', EPI-medicin og Natriumthiosulfat. Der skal laves et anæstesi journalnotat forud for overflytning til POTA. Det bør fremgå af journal notat: at indstik til epi dagligt skal inspiceres og anæstesi vagthavende på JMC skal kontaktes ved rødme el. lign.
Der skal ligeledes tages kontrol rtg thorax efter ankomst i POTA
Patienter der har fået Hipec behandling, skal overnatte på POTA, vil ofte flyttes til gyn. afd. følgende formiddag
Tidspunktet for kemostart bør noteres i notat og i SP.
Natriumthiosulfat får P-Natrium til at stige. En stigning på mere end 10 (12) mmol på 24 timer kan være kritisk og skal undgås. Ved stigning på mere end det, må Natriumthiosulfat pauseres/seponeres og behandling med oral vand og/eller 5% glycose iv kan blive nødvendig. Hos patienter med høj risiko for osmotisk demyelinisering (svær leversygdom (fx alkoholudløst), P-Na <115, fejlernærede og/eller P-K<2,5) må P-Na max stige med 6. Se venligst Natriumfolderen
Eksempel ved udregning af Natriumthiosulfat
70 kg og 165 cm høj. Indtastes i SP (dobbeltklik på vægt, findes BSA på 1,79 m2)
Bolus: 9 g/m2 * 1,79 m2 = 16,11 g
Thiosulfat 150 mg/ml = 0,15 g/ml
16,11 g/ 0,15 g/ml = 107,4 ml
Infusion i 6 timer: 12 g/m2 * 1,79 m2 = 21,48 g
Thiosulfat 150 mg/ml = 0,15 g/ml
21,48 g/ 0,15 g/ml = 143,2 ml over 6 timer
Altså 143,2ml / 6 timer = 23,9 ml/t i 6 timer