Øverste hylde på bordet

Kar-radiologi pakke

Stentbakke

A-grafibakke (S1)

2 x Medium stykker

1 x Mesorb (D6)

1 x 60 ml sprøjte m. lüerlock (E8)

Lampehåndtag, 1 stort + 1 lille m. knop (H10+12)

1 x Badehætte stor (N3)

1 x Absorberende sidestykker (Q2)

1 x Overføringskanyle (S4)

2 x Lunderquist

4 x Prostyle

1 x Advantage ,035" 260 cm

1 x Stift mikropunktursæt kort 

9F Codaballon

1 x Torque Olcott

1 x Kontrastsprøjte til pumpe (S6)

1 x 4F UF-kateter

(Neutralplade)             Skal være på stuen, men sættes ikke på pt

(Sugeslange)               Skal være på stuen

(Sug)                          Skal være på stuen

(Ejector til røgsug)       Skal være på stuen, men monteres ikke

Kathetersæt, KAD  C/G9

Lårrem

Tages på leje 21

1 x Pigtailkath "PIG"  

1 x 6F, sheat  11 cm

2 x 10F, sheat 11 cm  (Cordis)

Sheats og øvrige kathetre aftales med kirurgerne, når de kommer på stue

Medicin på leje 21 skuffe 10

Marcain 2,5 mg/ml

Omnipaque 140 IE/ml

Suturer

Biosyn 4-0 til hud

Forberedelse

Kl. 08.00: Gennemgang af casen med hovedoperatøren, sammen med AN. 

Lejet redes op med engangslagener.

Mellem madras og leje lægges et foldet tæppe i højde med brystkasse/bækken - dette skåner madrassen når armskufferne skubbes ind ind under madrassen.

Tænde rtg. app/skærme, taste pt's cpr.nr. i RIS og på skærm til forberedelse.

Klargøre pumpen med kontrast.

Plastikpose på røntgen-pedal og over glasplade på røntgen apparat.

Kath a demeure med urimeter-beholder hænges op i snoren på skinnen ved AN.

Lejring

Lejring på rtg.leje.

Pt.s skjorte tages af og lægges over patienten.

Begge arme lejres langs siden i skuffer.

Skinner fjernes fra siderne af lejet.

Desinfektion,

Afdækning

Se dette link: Quick guide afdækning TEVAR & FEVAR.pdf

Eller se sidste side i printet VIP

Incisioner

Begge lysker og højre arm 

SP, LDA

KAD

Forbinding

Tør forbindning

Indsættelse af aortastent = indvendig protese med stent, ved hjælp af percutan teknik.

Indstik i hø lyske med stift micropunktur sæt.

2 gange Pro-glide anlægges og Mosquitos hænges på trådene.

Skift til 6F sheat, Advantage guidewire i, kath over og anlæggelse af 10F sheat.

Derefter skift til 300cm Lunderquistwire.

Indstik i ve side med stift micropunktur sæt.

2 gange Pro-glide anlægges og Mosquitos hænges på trådene.

Advantage guidewire og diagnostisk kath, som bliver liggende til diagnostik.

Stentgraft klargøres.

Operatør gennemlyser med stentgraften liggende ovenpå patienten, for at måle hvor langt op den skal lægges.

Stentgraften indføres og placeres under gennemlysning. Hvis graften skal placeres helt oppe i arcus sænkes patientens blodtryk til 60-50 mmHg, så den ikke bliver forskudt pga det høje tryk tæt på hjertet.

Husk at gemme og skylle de store sheats!

Til sidst dilateres hele graften med 9F codaballon.

Der lægges pigtail kath op på hø side til afsluttende A-grafi. Ved A-grafi kontrolleres, at der ikke er nogle utætheder ud i aneurismet.

Patientens begge arme lægges op på brystet og der gennemlyses lateralt /CT.

Til sidst knyttes proglide og huden lukkes m. Biosyn 4-0.

Der lægges 10-20 ml Marcain 2,5 mg/ml i hver lyske.

Spinal drænage

Ved TEVAR-procedurer er der risikoen for iskæmi af rygmarven.

Rygmarven (medulla spinalis) forsynes af to aa. spinalis posterior dorsalt og en a. spinalis anterior. Disse får deres forsyning dels fra aa. vertebralis samt fra kommunikanter fra aorta og interkostalarterier, som vist på nedenstående billede. I den thorakale del af rygmarven gælder særlige forhold, idet a. spinalis anterior modtager grene direkte fra aorta descendens. Når aortic stentgraft indsættes, lukkes alle de arterier, der afgives fra aorta til a. spinalis anteriort i det behandlede område. Dermed påvirkes blodforsyningen til rygmarven. Ved at bedre pladsforholdene i spinalkanalen (drænage af spinalvæske) øges blodforsyningen via kollaterale og risikoen for neurologisk påvirkning mindskes.

Der gøres følgende:

Der anlægges profylaktisk spinalkateter præoperativt. Under og efter TEVAR proceduren anvendes spinalkateter til at dræne spinalvæske, hvorved trykket i spinalkanalen nedsættes og dermed mindskes risikoen for neurologiske skader.