Fremstilling:

• Standard fremstilling 2 til anæstesi
• 4 Braun-pumper
• 2 tryk – arterie og CVP. Det kan være nødvendigt med to arterietryk hvis kirurg skal stikke i begge arme på skift. 
• Blodvarmer
• Armskuffer - spørg kirurg om hvilken arm de evt skal bruge
• Inj. Cefuroxim 1,5 g med mindre andet er ordineret eller pt. har allergi.
• NIRS cerebralt som ved carotis operation
• Cardiac output måler - Nexfin 
• Lumbaldræn sjældent præoperativt, men aftales med kirurg ved behov.
• Temperatur føler oralt, for at undgå næseblødning

Kanylering:

• Venflon 1,3 med forlænger
• Venflon 1,7/ 2,0
• Arterietryk oftest i ve arm, idet kirurgen hyppigt vil stikke i hø arm, men aftal dette med karkirurg
• Trilumen CVK 
• Efter aftale med karkirurg kan der anlægges lumbal dræn præoperativt for at forebygge spinal iskæmi - se VIP ang denne anlæggelse

Anæstesi:

Ved lokal anæstesi: Anlægges det af kirurgen, og der suppleres evt. med Ultiva/Fentanyl

Generel anæstesi:

• Propofol/Sevofluran
• Ultiva/ Fentanyl afhængig af kredsløbsrespons.
• Nimbex ved behov
• FiO2 efter behov

Optrukket medicin:

• Efedrin
• Metaoxedrin
• Heparin
• Cefuroxim
• Calciumclorid
• Noradrenalin blandet efter vægt
• Adrenalin blandet til 20 mikrogram/ml (1 mg blandes i 49 ml NaCl)

Lejring:

Rygleje med typisk med begge arme langs siden, men kan variere fra patient til patient. Aftal med kirurg og operationspersonale. 

Der gives ofte ganske betydelige mængder Heparin intraoperativt, der måles typisk ACT x 1 i timen med mål på omk 200-220sek. Dette aftales med kirurg. 

MuVIT 

(Munich Valsalva Implantation Technique)

 MuVIT bruges i forbindelse med  isætning af graft ved TEVAR.

Det intrathorakale tryk øges  for at reducere venøst tilbageløb. Man ser fald i BT, SV og CO. Kirurgerne kan i gennemlysning se, hvornår pulsation er reduceret tilstrækkeligt. Blodtrykket skal typisk ned på 60-70 mmHg systolisk før de isætter graften.

I praksis er det nok godt med en relakseret patient, men vær opmærksom på at proceduren er hurtigt overstået hvis isætning går glat. Patienten præoxygeneres nogle minutter inden proceduren. APL ventil sættes på 30 cmH20, frisk gas flow skrues op til 10 liter. Ventilator sættes på manuel/spontan. Nu bygger patienten tryk op intrathorakalt og man observerer blodtrykket som vil falde efter kort tid. Hold kirurg informeret om systolisk BT. Efter graften er sat opstartes ventilationen igen. Hele proceduren burde tage 3-5 min

Vær selvfølgelig opmærksom på patienter med emfysem og andre lidelser som kunne kontraindicere denne form for ”rekruttering”

En anden mulighed er brug af Rapid Pace i forbindelse med isætning af thorakal stent graft, dvs reduktion af blodtryk/arteriel pulsation ved at overpace hjertet. Dette kræver kardiolog som anlægger paceelektroder, men fungerer ret godt.