Beskrivelse	Aneurismedannelse i den thorakale del af aorta (aorta descendens) kan behandles med indsættelse af endovaskulærstent (TEVAR) som det kendes fra abdominale aorta aneurismer (EVAR). Alternativt kan der indsættes en stent i både den thorakale og den abdominale del af aorta. Det er en langvarig og kompliceret procedure som ofte tager 8-10 timer. Patienterne er i generel anæstesi og vækkes normalt på operationsstuen postoperativt.
Ophold i POTA	Patienterne skal være i POTA i mellem 6 - 36 timer. Dette aftales mellem karkirurgen og den ansvarshavende anæstesilæge.Ved anlæggelse af spinaldræn og længere ophold end 36 t aftales overflytning til intensiv 4131. Hvis døgnpatient se VIP Døgnpatient - POTA 2042 Udskrivelse fra POTA af anæstesilæge
Cirkulation/EKG	Disse patienter har ofte iskæmisk hjertesygdom og tilsvarende EKG forandringer. Grænseværdier: Hgb: ≥ 5,6 MAP ≥ 80 mmhg. MAP kan øges efter ordination fra læge. OBS: undgå blodtryksfald. Opstart af Noradrenalininfusion ved hypotension.
Respiration	Iltterapi i POTA Oxygen terapi - POTA 2042 Hvis patienten er døgnpatient: Opstart af PEP-fløjte, når fladt TL er ophævet. Der startes PEP-behandling efter gældende instruks - se VIP PEP fløjte behandling i POTA. Patienten skal bruge PEP fløjten hver 2. time. Mellem kl. 24-06 holdes pause med behandlingen, så patienten kan sove. Pneumothorax er ingen kontraindikation. OBS: Spinaldræn skal være lukket under PEP og C-pap.
Spinal iskæmi	Spinal iskæmi opstår hos 2-8 % af patienterne postoperativt. Spinal iskæmi kan medføre paraplegi. Paraplegi kan opstå umiddelbart postoperativt, men kan ligeledes udvikle sig over 24-28 timer. Ved indsættelse af en stent i den thorakale del af aorta nedsættes blodforsyningen til medulla spinalis i området udfor stenten. For at bedre blodforsyningen kan blodtrykket hæves (typisk med noradrenalin) og der kan anlægges lumbalt dræn for at drænere spinalvæske og derved reducere det intraspinale tryk. Spinalt perfusionstryk er lig: MAP minus spinal tryk. (SPP=MAP-ISP)
Spinaldræn Ved ankomst-check at drænet og drænslangen er intakt (dvs pt skal vendes)og connected korrekt. Hvis der er en eller anden form for disconnect: kom en gazedut rundt om slangen og sæt en pean på.	Perfusionstrykket i spinalkanalen kan reduceres ved at drænere cerebrospinalvæske via et spinaldræn. På den måde reduceres perfusionen til spinalkanalen. Drænet anlægges præoperativt på operationsstuen og grænserne for modtryk og drænage aftales mellem karkirurgen og anæstesilægen. Nulpunktet på drænet skal være udfor patientens spinalkanal (patienten ligger fladt på ryggen), Typisk modtryk vil være 10-12 cm H2O. Som udgangspunkt må der ikke dræneres mere end 20 ml/t gennem flere timer. Grænserne for drænage aftales med karkirurg og anæstesilæge Komplikation til drænage af cerebrospinalvæses kan være spinal hovedpine og i sidste ende inkarceration. OBS: Spinaldrænet skal altid være lukket ved transport og mobilisering. Forbindingen over spinaldrænet tilses x 1 i vagten. Drænet skal seponeres inden udskrivelse fra POTA Lumbal dræn.pdf
Underekstremiter	Tjekkes i starten hvert kvarter for temperatur (varme/kulde), sensibilitet,bevægelighed, lægmuskulatur og kapillærrespons. Puls kan være svær at føle, hvorfor kirurgen bør gøre opmærksom på hvorvidt den kan føles eller ej. Ved tvivl skal karkirurgen kontaktes. Hver time observeres bevægelighed, sensibilitet og kraft i over og underekstremiteter. Observationer dokumenteres under “Karkirurgisk vurdering” i SP
Lysker	Observeres hvert kvarter for evt blødning og hæmatomdannelse. Femostop seponeres ifølge kirurgisk ordination. Ved blødning komprimeres der og operatør/karkir BV tilkaldes.
Lejring/mobilisering	Fladt TL i minimum 4 timer. Patienten kan herefter få eleveret hovedgærde 45 ̊ og vendes frit. Obs om der er individuelle ordinationer fra kirurg ang. mobilisering. Hvis patienten er døgnpatient: 1. postoperative dag kan patienten mobiliseres til sengekant om morgenen. Senere samme dag kan patienten komme op og stå. OBS: Ingen mobilisering hvis patienten har spinaldræn.
Væskebehandling	Hvis patienten er døgnpatient: Væskeindgift 1 ml/kg/time i form af Ringer eller NaCl. Desuden GDT væskeoptimering (Nexfin). Tynde væsker pr os de første 6 timer. Frit pr os efter 6 timer. Tilbyd gerne patienten proteindrik. 1. postoperative dag kan patienten få mad hentet på karkirurgisk sengeafsnit.
Udskillelse	Ønsket timediurese aftales med anæstesilægen og karkirurg. Typisk 0,5 – 1 ml/kg/t.
Blodprøver	Der tages venøs og arteriel gas mhp vurdering af bl.a. hgb, lactat og BS. Derudover tages morgenblodprøver 1. 0g 2. postoperative dag.
Thromboseprofylakse	Innohep 3500 IE SC. 6 timer efter peroperativ heparinindgift.
Smertebehandling	Paracetamol og opoider. Ordineret i MDA.
Mavesmerter/peritonal reaktion	Kan skyldes mesenteriel iskæmi og karkirurg tilkaldes. OBS: blød og uøm abdomen. OBS: laktatstigning
CVK	Skal bibeholdes og der skal tages røntgen af thorax i POTA.
Spinaliskæmi	Opstår der nedsat kraft/sensibilitet i ekstremiteterne kan det være tegn på kompromitteret perfusion af den pågældende del af rygmarven. Følgende iværksættes: MAP øges til 90 mmHg Kontroller at Hgb. > 5.6 mmol/l Operatør eller karkir. BV kontaktes Der anlægges spinaldræn akut ved CKO anæstesiolog efter karkir. ordination Modtrykket nedsættes (primært til 5mmHg - siden 0mmHg ), så trykket i og omkring medulla spinalis mindskes. Dette ses som øget drænage Der kan evt. gives en port. SAG-M for at se om de neurologiske symptomer aftager
Spinaldræn	Anlægges af anæstesilægen i CKO. Indstillinger: nulpunkt placeres i niveau med instiksstedet for drænet og aflæses udfor søjlen “Ventricular” (ikke “Lumbar”). Drænet sættes til 10 mmHg (svt. 13 cm H20) modtryk. Der stiles mod en drænproduktion på 10-15 ml/t – max 20 ml/t Drænproduktion > 15 ml/t: modtrykket øges, hvorved drænagen nedsættes Drænproduktion < 1 ml/t: kontakt anæstesiolog mhp. at kontrollere om drænet fungerer Patienten må ikke mobiliseres med spinaldræn Spinaldrænet skal afklemmes ved CPAP og under transport Komplikationer til spinaldrænage er hovedpine, neurologiske udfald og blødning. Akut CT af cerebrum (obs. spinal/epidural blødning) foretages hos patienter med spinaldræn ved progression af neurologiske udfald, svære rygsmerter og vedvarende svær nonpostural hovedpine, som ikke lindres ved at øge modstanden på drænet. Ved blødning i spinalvæsken bør drænet desuden seponeres i samråd med karkirurgisk BV Spinal hovedpine: behandles med paracetamol og 1-2 l NaCl iv. pr. døgn. Evt. kan tbl. Koffein 10 mg forsøges
Instruksen godkendt af	###NAVN### 2023, ###NAVN###-###NAVN### og ###NAVN###