Fremstilling

PÅ ROBOTVOGNEN LIGGER:

Procedurepack til da Vinci, se indhold i mappen på leje 17, robotrum

Biopsibakke

da Vinci bakke skab 42

Optik 0° da Vinci.  Skab 42   OBS! Må ikke autoklaveres, skal i Steradovn.

Instrumenter fra Robotskab mellem leje 16 & 17
-2 stk. large Needle Driver
-1 monopolar saks
-1 bipolar Maryland  EVT.
-1 Prograsp Forceps bipolar

-AR: Fenestreret bipolar grasper isf Maryland og prograsp

1 Tip Cover Accessary, på leje 17

1 skarp obturator, engangs til 8 mm. robotport - robotrum

Airseal + airsealport + 12 posen (% 8 men evt 10)- robotrum

4 stk cannula seal 8mm- robotrum

5 mm port skab 53

1 - 2 x op-tape til sideforstærkning

Lampehåndtag

Silicone 18ch x 2 + urimeter

Endobag 200 ml, ved staging skab 55

Nederste hylde / på da Vinci vogn

Neutralledning

2 lårremme til at holde på benene

Evt. 2 korte lårremme

Sug

Instrumenter

Gaspatrontang        (nervesparende)                                    (ligger i skuffe på leje 17)

Suturer

Clips

Anastomose:

 V-loc 3-0 (M0804) x 3 anastomoser - ligger i skab leje 17

Til lukning:     

PDS 2-0 (Z339H) (VK)

AR: Monoplus 1 (0024928) + hæklenål / suturgrasper - ###NAVN###

PDS hook 2-0

3-0 vicryl SH    markering af præparat

(3-0 Vicryl på lige nål til fiksering af kath (AR)) Spørg ###NAVN###!

0 Viryl SH plus nål, klippes til 15 cm (AR) - til at sy vesikler sammen. Gem resten til sutur grasperen ved lukning

Ligatur Novosyn 0 lnge TN

Hem-O-lok L, lilla ( %VK)

Clips og gaspatron fra B. Braun, ligger i skuffen leje 17

Medicin, Væsker

2 x gel

Marcain 2.5 mg/ml

Evt. Snow-powder

NaCl 0,9 m/l 120 ml test af anastomose (janetsprøjte)

NaCl 0,9 m/l 1000 ml (til skyl, sug)

Forberedelse

Pt.´s skjorte tages af

Neutralplade påsættes så lang nede på låret, at der ikke kommer tryk fra patientens hånd på pladen

Genitalier vaskes med Klorhexidin-Cetrimid.

Lejring

Lejet redes op med ½ madras, og så benene kan lave split og knækkes i knæene. 

Green pad

Rygleje med split til benene.  Benene køres ud til siden, så der er ca. 80 cm mellem lejets plader.        

Fødderne aflastes med puder under knæene, samt puder under fødderne så hælene er fri.

Armene lejres i metal armskuffer, hvori der stilles de tynde armpuder. Hvis nødvendigt "hotdogges" der med sorte puder og velcro-bånd.

Special anæstesibøjle med beskyttelsesplade sættes over patientens ansigt.

Patient skal lejres i 30 grader Trandelenburg, lejet køres helt ned og køres i ydre possion Trandelenburg. Gradmåler ligger i øverste skuffe leje 17.

Desinfektion-

Afdækning

Først vaskes patienten med klorhexidin-cetrimid.

Når huden er tør, desinficeres patienten med farvet Klorhexidin 0,5%

Der desinficeres fra sternum til ned under scrotum, penis og scrotum inklusiv.

Da Vinci-afdækning sættes på, så feltet nedenfor sternum  til midt på scrotum.

Herefter lægges blærekatheteret Silicone 18 ch. m. 10ml i ballon. KAD anlægges af den sterile sygeplejerske.

Indgreb

Robotassisteret prostatektomi, evt. med staging, evt. nervesparende

Beskrivelse

4 porte til robotarme og 2 hjælpeporte (5 og airsealport)

(Der gøres extended staging bilat med rømning af det lymfatiske væv omkring iliaca karrene, i fossae obturatoriae, langs bækkenvæggen ned til vasae iliaca int.)

Blæren tages ned, de umbilicale ligamenter koaguleres og deles.

Ballon i KAD tømmes. Uretra åbnes og KAD trækkes tilbage i uretra og fixeres med prograsp eller sutur. Der trækkes "tot" på KAD og sættes pean på.

Frilægger prostata, anvender Hemolock, klips + Gasclips ved nervesparende

Urethra deles og præparatet placeres i endobag.

Blærehals anastomoseres med urethrale stump med V-lock 3-0 (MO804). Tester anastomosen ved at fylde 50 ml NaCl i KAD med janetsprøjte. Den sterile operationssygeplejerske fører KAD frem og tilbage for at definere uretra og derved hjælpe kirurgen med anastomosen.

Facie lukkes med Monoplus 2- 0 (C002456), klips i huden. 

Arm 1: monopolar saks / nåleholder
Arm 2: Maryland / nåleholder
Arm 3: Prograsp forceps

(AR: 1: monop saks, 2: fenest. bipo. forceps, 3: nåleholder)

Ved afmontering af drape, skal der kontrolleres hvor mange liv de enkelte arme har tilbage

Forbinding

Tegaderm pad

Forbindin af penis: Der påsættes Flexitrax, fluffy-duffy og nettrusser

Blærekateter fikseres således, at der ikke kommer træk på anastomosen på pt's abdomen.

Diverse

Indstillinger til CO2;

Abd pressure; 12

Flow; High - hvis behov

Indstillinger til Erbe Vio Da Vinci;

Bipolær;Soft Autostop OF, powerlimit 80W

Monopolar cut; effekt 3 power limit 180W

Monipolar coag; Swift power limit 150W

Alle indstillinger med effekt 3

Der skrues ned for lyden på brænderen på skærmen - nederste venstre hjørne

Præparat / dyrkning / blodprøver

Der hældes Formalin over præparaterne ( må derfor ikke komme med rørposten)

Standard præp:

Prostata (markeret med sutur i højre lap)

Ved staging:

Glandler fra højre og venstre fossa obturatorius

Evt.:

præprostatisk fedt