Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer

Principper for perioperativ væskebehandling- GDT - AN 2044 og POTA 2042

Afdeling for Bedøvelse og Operation, Abdominalcentret har følgende generelle politik for peroperativ væske- og transfusionsbehandling.

Overordnet gælder at afdelingen som udgangspunkt følger DASAIMs rekommendation for perioperativ væsketerapi tilpasset lokale forhold som herunder specificeres

Der tilstræbes en individualiseret væsketerapi og –monitorering på basis af det kirurgiske indgreb jvf. gældende procedurevejledninger, patientens aktuelle tilstand og co-morbiditet. Afdelingens patientklientel er generelt med stor co-morbiditet og mange indgreb kan karakteriseres som høj-risiko procedurer. Disse patienter er specielt vulnerable over for store krystalloidoverskud hvorfor der tidligt skiftes til kolloid til erstatning af blodtab (>500ml)

Afdelingen følger principielt de overordnede rekommandationer for transfusionsstrategier, som de er fastsat fra Blodbanken. Ved større og eller ukontrollabel blødning kan strategi for blodkomponentterapi udføres i samarbejde med blodbanken (5-4200)

I vurdering af væskebehov indregnes ikke erstatning for faste tab, 3.rumstab eller perspiratio

MONITORERING

Volumenstatus kan monitoreres løbende med SvO2 udtaget fra centralt venekateter. CVK anlægges på alle patienter, hvor et moderat eller stort blodtab skønnes sandsynligt. Sammenhæng mellem SvO2 fremgår af Ficks princip at ændringer i SvO2 afspejler ændringer i CO under forudsætning at iltekstraktion, hgb og iltsaturation er konstante
Monitorering af perfusion og volumenstatus kan udvides med monitorering af

Perfusions-index

SV/CO målt ved pulskonturanalyse eller Swan-ganz

Hct og TEG anvendes i monitoreringen af hhv. transfusionsstrategi og blodkomponentterapi. Typisk transfunderes ved hgb på 5,0 mmol/L i det mange procedurer har stort og hurtigt blodtab
Til højrisikopatienter og/eller højrisikoprocedurer anvendes goal-directed terapi (GDT). GDT anvendes rutinemæssigt til Whipples operation, elektive åbne AAA og åbne cystektomier (se særskilt VIP)
- Som bolus bruges kolloid svarende til 3 ml/kg
- Krystalloid gives til at dække basale behov 1 ml/kg/t
- Blodtab erstattes 1:1 med kolloid. Patientens slagvolumen(SV) optimeres efter induktion og monitoreres løbende
- Ved vedvarende lavt MAP efter induktion, opstartes vasopressor i lav dosis til MAP ≥65mmHg inden (yderligere) SV-optimering.
- Ved MAP under 65mmHg efter SV-optimering gives vasopressor
- Ved ankomst til POTA, når patienten er smertefri, normoterm samt uden shivering, testes vha. kolloidbolus om patienten er optimeret
- Hvis SV monitorering ikke er til rådighed kan ScvO₂ anvendes til at vurdere volumenbehov (se Bilag)

VÆSKETYPER

Krystalloid: Der anvendes Ringers Laktat. Til større procedurer begrænses indgiften ved at indgive over pumpe 1 ml/kg/t. Ved lav se-kalium anvendes Na-K-Chlorid.
Kolloid: Af kolloid anvendes Human Albumin 5%
For nyresyge patienter: særlig opmærksomhed på patientens væskerestriktion. Væskeprincipperne er i øvrigt som for andre patientkategorier. se Nyreinsufficiens - Væske- og blodkomponent terapi og brug af kolloider -Anæstesi- og Operationsklinikken 2041 - 2044, POTA 2042)

Principper for perioperativ væskebehandling - GDT- AN 2044 og POTA 2042