Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

AN-læger og POTA-sygeplejersker der varetager behandling og pleje af patienter der har fået foretaget pancreas-nyretransplantation.

For et hurtigt overblik se: SPK POTA checkliste marts 2021.docx

Tilbage til top

Definitioner

Simultan transplantation af pancreas og nyre (SPK)

SPK tilbydes til patienter med diabetes (DM-1) og terminal uræmi. Begge organer udtages sædvanligvis fra samme donor (og sættes ind samtidigt).

Den samlede transplantation af pancreas og nyre udføres i samarbejde mellem pancreaskirurg og nyretransplantationskirurg (urolog).

Pankreas efter nyretransplantation (PAK)

Pankreastransplantation kan også foretages hos patient der allerede har fået foretaget nyretransplantion mhp. at helbrede diabetes og potentiel forlænge nyregraftens levetid.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Pancreas placeres intraperitonealt, med drænage til tarmsystemet. Der anvendes nedre midtlinieincision. Pancreas implanteres i højre side.

V.portae på pancreasgraften anastomoseres til distale v. cava eller til v. iliaca com. Graftarterie anastomoseres til a. iliaca com.

Graften reperfunderes. Der tildannes en ca. 30 cm lang Roux slynge fra jejunum. Tarmkontinuiteten genoprettes ved jejuno-jejunostomi.

Duodenum på pancreasgraften anastomoseres herefter til Rouxslyngen. Der lægges intraperitonealt dræn.

Nyren transplanteres efter vanlige retningslinjer (nyren placeres dog intraperitonealt) i venstre side

Vena og arterie iliaca externa fridissekeres.

Anæstesi:

propofol - remifentanil - cisatracurium
EPIDURAL: Anlægges niveau Th 9-10
- Bupivacain 0,25% / sufenta 1 mikrog/mL blanding anvendes
- Pumpen opstartes med infusionshastighed 5 mL/t
Afslutningsvis inj. oxynorm 0,1 mg/kg
Forventet blodtab: 600-800 mL
forventet operationstid: 5-6 timer
Intraoperativt gives:
- Heparin 5000 ie i.m.
- Piperacillin/tazocin 4 g/0,5 g og Metronidazol 1500
- Methylprednisolon bolus (500 mg)
- Thymoglobulin (ATG) infusion 2,5 mg/kg over 4 timer

POTA:

Patienten forbliver på POTA til patienten kan udvisiteres til afd. C. Dette sker efter tværfaglig stuegang mellem anæstesiolog, kirurg og nefrolog.

POTA forløbet er en kombination af pancreas- og nyretransplantationspleje.

For pancreasgraften gælder 2 særlige postoperative forhold.

Hypoglykæmi: Da patienten modtager et insulin producerende organ er der, i modsætning til andre pancreas operationer, mulighed for en overproduktion af insulin. Derfor tilstræbes et blodsukker (BS) i intervallet 4,5 - 8 mmol/L for at kunne undgå accidentiel hypoglykæmi
Graft thrombose: ses hos 10-20% af patienterne indenfor den første uge. Symptomerne er markant forhøjet BS, mavesmerter og forhøjet serum amylase. Ved mistanke konfererer tilknyttede AN-læge med pancreas-kirurg. Der kan døgnet rundt udføres akut CT-angiografi på disse patienter efter aftale med radiologisk afdeling.

Denne VIP er en del af den samlede protokol for Rigshospitalet. Protokolen findes som VIP.

Den ligger som trykt kopi i POTAs Pancreas-nyre transplantationsmappe.