PCA - smertebehandling - POTA 2042 og AN 2044

###TABEL_1###

 

 

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesilæger, anæstesisygeplejersker og opvågningssygeplejersker i AN/OP afdelingen 2044 (inkl POTA 2042)

Omfatter patienter indlagt i CKO, hvor der er indikation for postoperativ smertebehandling med PCA-pumper samt andre tilfælde hvor patient kontrolleret analgesi vurderes nødvendigt.

Tilbage til top

Definitioner

PCA = Patienten Controlled Analgesia = Patient kontrolleret analgesi

Baggrund = Kontinuerlig infusion af opioid.

Tilbage til top

 

Generelt

• PCA-pumper anvendes primært som postoperativ smertebehandling, hvor hverken epidural eller anden regional teknik er mulig.  
• Der skeldnes mellem opioidnaive patienter og patienter i faste opioidbehandling.
• PCA-pumpen kan benyttes som monoterapi eller som supplement til konventionel opioidbehandling (intravenøst, subkutant, transdermalt mm.) eller sammen med epidural.
• PCA kan benyttes med eller uden baggrundsinfusion.
• PCA med baggrundsinfusion hos patienter med kroniske smerter og kendt opioidforbrug kan overvejes.
• PCA giver ikke en bedre smertelindring, sammenholdt med opioid dispenseret med faste intervaller, men PCA øger patienttilfredsheden.
• Det er en forudsætning at patienten kan håndterer pumpen selvstændigt.
• PCA-pumpen benyttes som udgangspunkt et døgn af gang med daglig revudering af indikation.

 

 

Fremgangsmåde

PCA-pumper i CKO

Generelt:

• PCA pumpe ordineres af anæstesilæge i MDA.
• Der benyttes primært Morfin, Oxycodon eller Fentanyl.
• Anæstesilæge laver notat med smerteplan.
• Der laves best. ord. på opfølgende tilsyn som trækkes op på CVK leje.

Personalet på POTA kan være behjælpelige med praktiske forhold som f.eks. opfyldning af pose og programmering af pumper både ved opstart af behandlingen (i POTA) og ved vedligeholdelse af behandlingen i stamafsnittet.

 

 

Patienter med kendt opioidforbrug

Baggrundsinfusion

• Baggrundsinfusion anbefales ikke som standard grundet øget risiko for bivirkninger. Bør derfor kun benyttes til nøje udvalgte patienter med opioidtolerance hvor der forventes nedsat tarmfunktion / tørlægning postoperativt.  
• Anvendes baggrundsinfusion, revurderes denne ved daglige smertertilsyn.
• Endvidere laves udførligt notat med plan for observation samt dosis i mg (bolus / infusion) og anbefalede supplerende pn. dosis som kan gives i afdelingen. Som sikkerhedsprincip anvendes her 1/10 af kendte døgndosis.  

Låseperiode

• Benyttes som standard 15 min.

 

 

Opioid navive patienter

Baggrundsinfusion

• I CKO anvendes som udgangspunkt ikke baggrundsinfusion hos disse patienter.
• Baggrundsinfusion øger risikoen for sedation, respirationsdepression og natlig hypoxæmi hos opioid-naive patienter.

Låseperiode

• Standard 15 min

Doser

• Se standarddoser i tabel.

 

 

PCA: programmering og blandinger

Følgende beskriver de mest anvendte regimer for postoperativ PCA smertebehandling.

Hos patienter med særlige smerteproblemstillinger kan det være nødvendtigt at anvende ikke beskrevet regimer.

OBS standardprogrammer i Micrelpumpe Rythmic Evolution

###TABEL_2###

 

 

 Observation af patienter i PCA-behandling (RH VIP Postoperativ smertebehandling side 19)i stamafdelingen

• Respirationsfrekvens, sederingsgrad og VAS-score, 1 gang/time de første 4 timer, herefter hver 4. time under resten af behandlingen.
• Såfremt der benyttes baggrundsinfusion skal der observeres 1 gang/timen det første døgn herefter revurderes.
• Er patienten helt vågen, er det ikke nødvendigt at kontrollere respirationen.

Ved tiltagende sedering og respirationsfrekvens < 10 per minut eller andre tegn på respirationspåvirkning kontaktes afdelingens læge eller vagthavende anæstesiolog, og der gives Narcanti 0,02-0,2 mg intravenøst. Anvendes baggrundsinfusion seponeres denne.

Medicinblandinger:

Sygeplejerksen skal altid have en udførlig "opskrift" på hvordan opløsningen blandes for at opnå den ønskede koncentration.

###TABEL_3###

 

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

 

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Lokal VIP: Kroniske smerte patienter - postoperativ smertebehandling af - POTA 2042 og AN 2044

  

Tilbage til top

Bilag

Bilag 1: Protokol Morfin PCA feb 2018.docx

Bilag 2: Protokol Oxycodon PCA feb 2018.docx

Bilag 3: Protokol Fentanyl PCA feb 2018.docx

Bilag 4: PCA opsætning.docx

 

Tilbage til top