ANlæger og -sygeplejersker der anvender NIRS som peroperativ monitorering af patienten.
BAGGRUND:
Kredsløbets formål er at bringe ilt til organer, væv og celler. NIRS er en non-invasiv metode til monitorering af den regionale iltsaturation i hjerne og muskler. Metoden bygger på anvendelse af lys i det nær-infrarøde område med måling af lysets svækkelse (absorption) efter transmission gennem vævene, som det er kendt fra ”puls-oxymetri”.
Vævs-oximetri (NIRS) er baseret på samme metode som puls-oximetri, hvormed nærinfrarødt lys anvendes til en vurdering af hæmoglobin O2 saturationen. Karakteristisk for lys i dette bølgeområde er, at det er i stand til at trænge gennem al form for væv (inkl. knoglevæv). Dybden af målingen afgøres af afstanden mellem emitter (lyskilden) og optoder (lyssensorer). Ved puls-oximetri leveres en værdi, der reflekterer værdien for hæmoglobin O2- saturationen i arterieblod. Vævs-oximetri leverer en værdi, som reflekterer en summation af hæmoglobin O2 saturationen i arteriole, kapillær og venoleblod med den samlede værdi vægtet mod det aktuelle niveau for ilt ekstraktion i kapillærer under optoden.
Faldende NIRS bestemt vævsiltsaturation ses ved:
Med NIRS-optoden på panden ovenover de frontale bihuler vil værdien for vævs iltsaturationenen også omfatte den del af hjernen, som kaldes frontallappen. En ændring af hjernens blodgennemstrømning kan reflekteres i NIRS-værdien, som er målt på panden.
Hjernens blodgennemstrømning kan påvirkes af blodtrykket, CO2 partial-trykket i arterieblodet (PaCO2), ilt partialtrykket i arterieblod (PaO2) og indirekte ved en ændring af hjertets minutvolumen. NIRS-værdien på panden kan ændres ved en ændring af PaCO2 som det kan justeres ved en ændring af ventilationen. Ved hypokapni(nedsat PaCO2)som det kan etableres ved en øget ventilation vil NIRS-værdien minskes og ved hperkapni (øget PaCO2) som det kan etableres ved en nedsat ventilation ellr i forbindelse med reperfusion af iskæmisk væv vil NIRS-værdien øges.
Siden 1995 er publiceret artikler, som dokumenterer, at NIRS-værdien er påvirkelig af kredsløbets ændringer både under hjertekirurgiske og andre indgreb, der indebærer en påvirkning af det centrale og perifere kredsløb. Det kan også omfatte procedurer, som enkelt-lunge ventilation, kirurgi i siddende stilling, anti-Trendelenburg lejring, kirurgi med blodtab og hypotension samt karkirurgi, hvor a. carotis interna er afklemt i kortere eller længere tid.
NIRS anses at være et kvalitetsmål for det aktuelle kredsløb.
NIRS i brug:
En NIRS-optode kan også applikeres på en muskel, som ikke i samme grad som NIRS-værdienpå panden, er påvirkelig af PaCO2-ændringer. NIRS-værdien på en muskel er i højere grad følsom for ændring i det centrale kredsløb og situationer som kan indebære en ændring af blodgennem-strømningen til en muskel som ved f.eks. stensnitslejring og afklemning af blodforsyningen under f.eks karkirurgi.
En ændring af pande NIRS-værdien på mere end 11% anses som et faresignal, som bør føre til re-vurdering af de parametre, som har betydning for opretholdelse af det centrale og perifere kredsløb.
En intraoperativ reduktion af pandens NIRS-værdi med mere end 20% (dvs en ændring af NIRS-værdien fra 70% til 55%) er koblet til postoperative komplikationer og kognitiv dysfunktion.
Optimering af NIRS-værdien kan medvirke til at begrænse Forekomsten af postoperative komplikationer. Optimeringen baseres på kredsløbsjusteringer af bl.a. hjertets mintut volumen, BT, iltsaturationen i arterieblod, inspiratorisk iltfraktion og hæmoglobinkoncentration.
APPARATUR:
Der findes flere NIRS-apparater bl.a. INVOS Cerebral Oximeter, Foresight og NIRO. De forhandles af forskellige importører i Danmark. Abdomnalcentret på Rigshospitalet anvender i øjeblikket INVOS 5100C.
ANBEFALING:
http://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Equipment/NIRS-INVOS_Reference_Guide.pdf
Principper for perioperativ væskebehandling - GDT- AN 2044 og POTA 2042