Fremstilling

Øverste hylde

Akutsæt

Kargrundbakke

Aortailiacabakke

Spekelbakke

(Rammespekel I og II, pakkes ikke ud fra start)

Kurv med

1 stor serviet 45x70 cm

1 klar op-tape

Evt. fodpose

1 sug, Yankauer

2 lampehåndtag

1 20 ml sprøjte

1 knopkanyle 1,7

2 pk. gule slynger

1 sterilt stk 100 x 150 cm til ekstra bord med rammespekel

Nederste hylde

Neutralplade

Ejektor til røgsug

2 Abbottsug + usteril slange

Katheterkasse

Lårrem

Medicinkasse

Evt. Satinskytænger

engangspuncher

evt. tarmtænger og GIA fra 2043

Indgreb

Mesenterial iskæmi opstår, hvis blodforsyningen til abdominalorganerne, herunder til tarmen, er utilstrækkelig til at sikre normal funktion og overlevelse.

Man skelner mellem 

• Akut tarmiskæmi, som kan skyldes
  • Okklusiv arteriel sygdom, f.eks. trombose eller emboli i a. mesenterica superior 
  • Non-okklusiv sygdom, som typisk ses i forbindelse med kredsløbsshock, og
  • Mesenterialvenetrombose, som ses ved hyperkoagulable tilstande som terminal malign sygdom
• Kronisk tarmiskæmi som skyldes okklusiv aterosklerose i tarmarterierne
  • Åreforkalkning i tarmarterierne forsnævrer en eller flere af de tre arterier - trunkus coeliacus, a. mesenterica superior og a. mesenterica inferior
  • Oven i stenoserne aflejres tromber, som trods kollateraler til sidst kompromitterer kredsløbet
• Tarmen kan revaskulariseres på forskellige måde:
• Endovaskulært: Trombolyse gennem kateter indlagt via a. femoralis i den okkluderede tarmarterie. Lysen følges op med behandling med ballon og eller stentanlæggelse. Er i dag førstevalg ved kronisk tarmiskæmi
• Åben kirurgi: Laparotomi og direkte rekonstruktion f.eks. med bypass. Efter revaskularisering kan det blive nødvendigt at resecere tarm

Beskrivelse

Operation med oprensning af a. mesenterica superior. Evt. bypass fra aorta til a. mesenterica sup.Nogle gange er a. mesenterica lang nok til at nå til aorta efter det forsnævrede stk. er fjernet ellers kan der bruges goretexprotese 5mm ude ringe eller v. saphena magna.

Tvær eller længdesnit på abdomen.

Aorta og a. mesenterica frilægges.

A. mesenterica afklemmes og det stenoserede stykke fjernes.

Hvis a. mesenterica er lang nok til at nå ind på aorta, sys den end to side med 5-0 eller 6-0 surgipro. Der laves hul i aorta med puncher, hvor a. mesenterica skal sys på.

Hvis arterien er for kort forlænges der med en 5 eller 6 mm goretexprotese eller venegraft af v. saphena magna.

Herefter kontrolleres flow i arterien og abdomen lukkes på vanlig vis.

Forberedelse

Pt.s skjorte tages af

Neutralplade

Kath. a´demeure med urimeter

Lejring

Rygleje, se procedurevejledning

AN-bøjle fastgøres

Desinfektion-

afdækning

Huden desinficeres med farvet klorhexidinsprit 0,5%.

Afdækning fra processus ensiformis til begge lysker.Se tegning bag på kortet.Lysker dækkes med forklæde under operationen.

Evt afdækning af ben til venehøst.

Incisioner

Tværsnit over navlen eller længdesnit fra symfysen til processus ensiformis.

ekstra apparatur

flowmeter

Andet

Knivsblad no. 11

Heparin saltvand 50 IE/ml

blå hæmoclips

pink hæmoclips

orange hæmoclips

grønne hæmoclips

Ligaturer

Suturer

Vicryl 0

ticron 2-0 til gennemstikniong af ligament ved tværsnit

prolene 5-0 til arteriotomi og anastomose på a. mesenterica sup.

(prolene 6-0 til anastomose på a. mesenterica sup.)

novosyn 3-0 til retroperitoneum

novosyn 0 x 8 til fascien ved længdesnit eller

PDS 0 loop

novosyn 0 ved tværsnit eller PDS loop

Ethilon 3-0 til hud på abdomen eller clips

Dræn

ingen

Forbinding

mediplast

KAD