Beskrivelse

Denne VIP vedrører alle arterielle indgreb under og omkring ligamentum ingvinale

Disse patienter har ofte iskæmisk hjertesygdom og tilsvarende EKG­-forandringer.

Underekstremiteter

Benet lejres let eleveret på en pude med hælene fri af underlaget.

Læggen observeres for hårdhed/ømhed (compartment syndrom*). Dette opstår hyppigst hos patienter der er opereret for akut iskæmi og sjældnere hos patienter med kronisk iskæmi.

Forbindinger, evt dræn, kapillær respons,varme, sensibilitet og bevægelighed af UE observeres hvert kvarter

Fodpulse - kan være svære at føle. Karkirurgen bør informere om, der er forventelige fodpulse.

Disse observationer dokumenteres i fanen"karkirurgi".

*Compartment syndrom:

Dette er en tilstand med øden eller blødning  under muskelfascien med fare for afklemning af nerver og kar. Dette medfører, at der opstår nekrose af musklen og kan betyde der skal laves fasciotomi

OBS - at lægmusklen er blød og uøm.

Udskillelser

KAD anlægges peroperativt.

Det er ønskeligt med en timediurese på 0,5-1 ml/kg/t.

Obs om der er ordineret forcerede diureser.

Smertebehandling

Se pakkeforløb lagt ind i MDA. Paracetamol og opioider.

Disse patienter kan have mange smerter, når blodforsyningen reetableres. Underekstremiteterne kan blive hyperæmiske.

Væske / ernæring

Frit pr. os.

I.V.-væsker, samt blodprodukter skal ordineres løbende, dels ud fra patientens koagulative status vurderet ved TEG, og cirkulatorisk status vurderet ved SvO2, samt det kliniske billede.

Der gives fortrinsvis Ringerlaktat, med ved behov for kolloid gives H.A. 5 %

Hvis patienten har fået Dexametason:( gives også til diabetikere)

24 mg givet 15 minutter før kirurg start. Skal ikke gentages ved evt reoperation.

Patienter med inficerede karproteser eller monstrøse præoperativt ødem får Dexamethason 8 mg

Der gives inj. Innohep 3500 IE sc. 6 timer efter peroperativ Heparinindgift.

Instruksen

Godkendt af Kim Rünitz Juni 2018