Fremstilling

Øverste hylde

Akutsæt

Kargrundbakke

In situbakke

Kurv med

1 pk. Setpach

1 fodpose

2 klar op-tape

1 knopkanyle 1,7

1 knopkanyle 1,0

1 20 ml sprøjte med LL

2 pk. gule slynger

1 pk gummisko

2 lampehåndtag

1 steril OP-kittel

1 børnesug

1 Nålebox med skum

Ioban - altid  ved kunststofprotese

1 Andra Valvulotome (ny klapskærer) der nu skal bruges efter aftale med NE. (Le Maitre bruges kun ved forespørgsel) 

Til ###NAVN###: 1 organpose - til "plint" ("plint" er en kubeformet pude, 2 stk ligger i skab leje 16)

Nederste hylde

Katethersæt + KAD tp, 12 ch til kvinder, 14 ch til mænd

Neutralplade

Ejektor til røgsug

Abbottsug + usteril slange

Lårrem

Medicinkasse

evt. skarp dyb weitlaner

evt. stump weitlaner

evt. cloward spærre

Gul hæmoklipsetang ved operation på crus

Indgreb

In situ bypass betyder vena saphena magna ”i sit leje” brugt som bypass. In situ – ”i sit leje” refererer til, at venen forbliver i sin subcutane position. Klapperne kløves, større sidegrene/fistler lukkes og der sikres et flow på 200 – 300 ml / min.

Kandidater til in situ bypass:  Patienter med hvilesmerter og/eller sår og ekstremitetsreddende karkirurgi

Beskrivelse

Operation hvor a. femoralis erstattes med v. saphena magna. Venen lades sidde på stedet(in situ). Venen kan sys på a.poplitea,a. tibialis anterior,a. tibialis posterior eller a. peronea.

Lodret insicion i lysken. A. femoralis og a. profunda frilægges. Desuden frilægges v. saphena magna. 

Insicion på crus, hvor v. saphena magna frilægges og venens kvalitet kontrolleres.(Hvis venen er meget spinkel eller varicøs kan den ikke bruges).

Herefter frilægges den arterie på crus, hvor venen skal syes på.

I lysken klemmes v. saphena magna af med  ved v. femoralis indløb. V. saphena magna skæres af med spids kniv og v. femoralis oversys med prolene 5-0.

Herefter sys venen end to side på a. femoralis med prolene 5-0. Der sættes hæmoclips på venen distalt og den deles.

Klapskærer føres op igennem venen til lige under anastomosen og veneklapperne skæres.

Flowmåler monteres i lysken og der findes sidegrene (fistler) på venen. Via små insicioner frilægges sidegrenene som lukkes med hæmoclips, så der kan komme nok tryk i venen. Venen kan nu sys på distalt med prolene  6-0.

Der måles flow i graften. Herefter lukkes lysken med PDS 3-0 og i huden Silon 4-0. De øvrige incicioner lukkes med Silon 4-0, sjældent med Silon 3-0.

Forberedelse

Operationslejet placeres højt oppe ved anæstesien og forskydes / slides derefter maksimalt ned mod fodenden.

Neutralplade påsættes modsat operationsside, på låret.

Kath a demeure med urinpose

Sæt benløfter klar.

Lejring

Rygleje variation 3, se lejringsinstruks

Lårrem placeres over det raske ben og under benet, der skal opereres.

AN-bøjle fastgøres

Desinfektion-

Afdækning

Huden desinficeres med farvet klorhexidin 0,5%

Afdækning fra navlen, lysken fri og benet som skal opereres frit. Der afdækkes cirkulært på benet.Det er ikke nødvendigt at klippe " bikini". Forklæde kan sættes direkte, når det kun er én lyske.

Ved brug af kunststofprotese skal der anvendes Ioband steridrape.

Incisioner

I lysken og forskellige steder ned af benet.

Ekstra apparatur

flowmåler

benløfter

Andet

Knivsblad no. 11 og beaver knivsblad

heparinsaltvand 50IE/ml

blå hæmoclips

pink hæmoclips

LeMaitre klapskærer

Suturer

Prolene 5-0 til lukning af v. femoralis og øverste anastomose og til reparationssutur

Prolene 6-0 til nederste anastomose

PDS 3-0 til subcutis

Silon 4-0 til hud eller hudclips efter kirurgs ønske

Dræn

Evt. sugedræn nr. 14 i lyske

Forbinding

Prevena til lysken,

Mepilex til benet

KAD

Evt. dræn

I SP skal alle incisioner og plastre registreres seperat.