FREMSTILLING

•  Standard fremstilling 2 til anæstesi

EKSTRA

• Engangs saturationsmåler - voksen, sidder bedre fast på patienten (når kirurgien er gået i gang, kan der ikke justeres på udstyret).
• Ventrikelsonde (grå), fjernes inden patienten vækkes. Hvis der anvendes mindre sonde, er der risiko for overløb ved trendelenburglejring og det høje intra-abdominale tryk. Sug på sonden ved anlæggelse og evt. 1 gang/time.
• NMT - patienten skal være relakseret under indgrebet. NMT elektroder kan med fordel placeres på hø.side.
• Cufftrykmåler.
• BIS måler

• Der skal være BAS-test på patienten

KANYLERING

• Kanyle 1,3 med 1 lang forlænger + 1 kort forlænger til medicin
• Kanyle 1,7 med 1 lang forlænger, hvortil blodvarmer kan tilsluttes ved behov.

Begge venflons anlægges med fordel i ve. arm dog fortrinsvis modsat BT måling.

• På særlig indikation, dvs patienter med kardiel anamnese, anlægges invasiv BT måling via a-kanyle. Til A-tryk: HUSK trykstang med ekstra længde eller monteres direkte på pt. med velcrostrips.

ANÆSTESI

Præmedicin:

• Tbl. Paracetamol 1000 mg, Tbl. Burana 600 mg, Tbl. Gabapentin 600 mg,

Indledning: 

• Propofol - Nimbex
• LA i porthuller ved kirurg
• Antibiotika efter ordination af kirurg (oftest 4 g. Piperacillin/ tazocin9

• 20 mg dexametason iv 

• Tranexamsyre efter ord. af kirurg

Vedligeholdelse:

• Propofol - remifentanil - Nimbex. Suppl. med Nimbex ved 1-2 udslag på NMT

Afslutning:

• iv Morfin 0,1 mg/kg 30 minutter før afslutning, alternativt kan bruges oxynorm 

VÆSKETERAPI

• Restriktiv væske indgift aht. kirurgien, Ringerlaktat 100-200 ml/time.
• Når patienten igen lejres i neutral kan der gives yderligere Ringers laktat derefter eventuelt Human albumin.
• Blodtab forventes mindre end 500 ml.

LEJRING

• Rygleje med spredte ben, let flekteret.
• Begge arme lejret langs siden i særlige "armskuffer" med puder.
• Placeres på green Pad. 
• Efter intubation udskiftes intubationspuden med speciel T-formet hovedpude.
• Lejet vippes i 30 graders Trendelenburgs leje, lige inden docking ( docking = robotten køres i stilling ) og umiddelbart efter kirurgen har placeret porthuller. For at opnå tilstrækkelig (30^o) vipning af lejet, er det nødvendigt at operationslejet skal være placeret med lejets ben-ende oppe mod anæstesien. Således ligger patienten egentligt med hovedet i ben enden. Er patienten mere ende 180cm høj kan det være nødvendigt at påsætte hovedgærde. På lejets sokkel kan ben-ende nu omdefineres til hoved-ende, så fjernebetjeningen passer (Bilag 1). Lejet nul-stilles og køres helt i bund inden maximal vipning i Trendelenburg(30^o).
• OBS lejet må ikke justeres under kirurgien!
• Ansigtet beskyttes mod "robot-arme" med en specialkonstrueret, flexibel plexiglasplade, der monteres i klods på højre side af lejet.
• Ventrikelsonden og temperaturføler bør være lagt inden plexiglaspladen monteres.

SPECIELT

• Specialsyet hybrid varmetæppe placeres inden afspritning og kirurgisk afdækning.
• EKG-elektroder sikres evt. med sleek og kabler fastgøres, så patienten ikke udsættes for trykmærker pga lejringen i stejl Trendelenburg.
• Alt monitoreringsudstyr fastgøres forsvarligt, da patienten er meget vanskeligt tilgængelig efter, at kirurgien er startet. 
• Engangs skumgummipuder anvendes, hvor ledninger kan udgøre en risiko for tryk.
• Patientens øjne beskyttes med øjenplastre. Øjnene observeres løbende under hele operationen med henblik på accidentiel overløb at ventrikelindhold
• Øverste robotarm på patientens venstre side kommer indimellem meget tæt på anæstesisygeplejerskens arbejdsområde - hvilket man skal tage højde for i forbindelse medicingivning.