Fremstilling

Fra Gammlt steril depot tages:

Stentbakke (T2-5)

A-grafibakke (T6)

Kurv med:

1 x Overføringskanyle

1 x Mediumstykke til forlængelse af afdækning (A6)

2 x Mesorb (D7)

1 x 60 ml sprøjte m. lüerlock (E8)       (2 x 20 ml sprøjte m. lüerlock - til ###NAVN### (E6))

Lampehåndtag, 1 stort + 1 lille m. knop (H10+12)

1 x Absorberende sidestykke til forlængelse af afdækning (T1)

EVT 2 x forklæder, hvis en arm skal desinficeres

1 x Kar-radiologi pakke

4 x ProStyle 

1 x stift mikropunktursæt kort   - Åben nål til ###NAVN###

1 x Torque  Olcott 

1 x sprøjte til kontrastpumpe 

1 x 4F UF  

1 x 9F CODA ballon

1 x Advantage 260 cm 

2 x Lunderquist wire 300 cm 

Kathetersæt, KAD  C/G9 

Temperaturkateter - ch 12 til kvinder, ch 14 til mænd

Lårrem

(Neutralplade)             Skal være på stuen, men sættes ikke på pt

(Sugeslange)               Skal være på stuen

(Sug)                          Skal være på stuen

(Ejector til røgsug)       Skal være på stuen, men monteres ikke

Tages på leje 21

I parentes angives skab / skuffe / hylde

1 x Pigtailkath "PIG" (16)

1 x 6F, sheat  11 cm (1/4)

2 x 10F, sheat 11 cm  (Cordis)  (1/4)

Øvrige sheats og kathetre aftales med kirurgerne, når de kommer på stuen

Marcain 2,5 mg/ml

Omnipaque 140 IE/ml

Suturer

Biosyn 4-0 til hud

Forberedelse

Kl. 08.00: Gennemgang af casen med hovedoperatøren, sammen med AN (OBS om arm skal være fri)

Lejet redes op med engangslagener.

Mellem madras og leje lægges et foldet tæppe i højde med brystkasse/bækken - dette skåner madrassen, når armskufferne skubbes ind ind under madrassen.

Tænde rtg. app/skærme, taste pt's cpr.nr. i RIS og på skærm til forberedelse.

Klargøre pumpen med kontrast.

Plastikpose på røntgen-pedal og over glasplade på røntgen apparat.

Kath a demeure med urimeter-beholder hænges op i snoren på skinnen ved AN.

Lejring

Lejring på rtg.leje.

Pt.s skjorte tages af og lægges over patienten.

Begge arme lejres langs siden i skuffer, efter at AN har anlagt adgange.

Skinner fjernes fra siderne af lejet.

Desinfektion 

Afdækning

Se guide med billede her: Afdækning EVAR.docx    eller på bagerste side i printet VIP

• Lyskerne afsprittes fra under navlen til lidt ned på lårene med farvet Klorhexidinsprit 0,5%.
• Start med at sætte den store pose på det grå blygardin på lejet.
• Der sættes  den blå afdækning fra radiologipakken med hullerne i lyskerne, hvor der skal stikkes.
• Begge arme ligger under afdækningen og når der til sidst skal laves Com Beam, løftes armene op over patientens hoved med hjælp fra gulvperson og AN. AN fæstner armene med et pudebetræk, armskuffer fjernes og alle forlader stuen til CT'en. Enten i kontrolrum eller lægevask
• Armene lægges ned i skufferne igen efter CT-scanningen

Hvis armen skal være fri, skal der bruges 1 forklæde + 1 medium stykke ekstra.

Højre arm afsprittes cirkulært, fra håndleddet til og med axillen og skulderen.

Armen lægges i skuffen med forklæde om hånden, ovenpå mediumstykke med klæb.

Incisioner

Begge lysker og evt højre arm/axil

Forbinding

Tør forbindning

EVAR på YouTube:

https://youtu.be/qUpXJBoAoWI

• Indsættelse af aortastent = indvendig bukseprotese med stent, ved hjælp af percutan teknik.
• Indstik i hø lyske med stift micropunktur sæt.
• 2 gange Pro-glide anlægges og Mosquitos hænges på trådene.
• Skift til 6F sheat, Advantage guidewire i, kath over og anlæggelse af 10F sheat.
• Derefter skift til 300cm Lunderquistwire.
• Indstik i ve side med stivt micropunktur sæt.
• 2 gange Pro-glide anlægges og Mosquitos hænges på trådene.
• Advantage guidewire og diagnostisk kath, som bliver liggende til diagnostik.
• Mainbody klargøres. Operatør gennemlyser med mainbdyien liggende ovenpå patienten, for at måle hvor langt op den skal lægges.
• Mainbody indføres. Herefter A-grafi til tjek af nyrearterier og bifurkatur.
• Ve ben klargøres og føres ind over wire. Der centreres over nyrearterier og laves A-grafi. Finjustering af mainbody.
• Klargøring af hø benforlænger og indførsel af denne.
• Husk at gemme og skylle de store sheats!
• Til sidst dilateres hele graften med 9F CODA ballon, først fra hø side og siden ve.
• Der lægges pigtail kath op på hø side til afsluttende A-grafi. Ved A-grafi kontrolleres at der ikke er nogle utætheder ud i aneurismet.
• Patientens begge arme lægges op på brystet eller over hovedet.
• Armskuffer skal fjernes inden en  afsluttende CT-scanning, hvor alle går ud af stuen i de 10 sekunder der stråles, her tjekkes iliacagrafterne - nogen gange klemmer den ene den anden sammen så lumen ikke er stor nok og der behøves en ekstra stent. 
• Til sidst knyttes proglide og huden lukkes m. Biosyn 4-0.
• Der lægges 10-20 ml marcain 2,5 mg/ml i hver lyske.