Fremstilling	Altid leje 3 Donor med Lever Split in-situ - se separat kort
Øverste hylde	Akutsæt Fællesdonorbakke skab 13 Container med sternumspærre og sav - pakkes ikke ud
Kurv med	1 ks servietter 30x45 3M “badekar” skab 12 1 diathermi 2 lange brændespidser og beskyttelseshætter (røgsug) (1 overtræk / betræk til lungespekel 5 cm bred = Bamse) 1 sug, yankaur 2 lampehåndtag 2 pk gule slynger 1 silikoneslange 3 mm - kun ved thorax 1 eller flere miltglas ( der bruges 1 pr. organ, hvis de skal sendes ud af huset).Perfundør sørger for dette 3 l steril is til lever, kun 2 til nyre. Pefundør eller TX-spl sørger for det. Ligesure (til Fuko Curved small) 1 savklinge til sternumsav - ligger i TX-rummet
Ekstra instrumenter	2 Tampontænger Defibrilatorskeer skab 12 2 batterier ti sternumsav fra pakkestuen - sternum splittes nogle gange v. lever/nyreudtagning)
Ekstra til hjerte-lungeudtagning Pancreasudtagning	Se ekstra seddel i hjertebog med væsker til hjerte og lunger. Fra rekvisitrum: Grøn GIA 80 med 3 grønne magasiner - skab 48 på gangen Pulmoplegikanyle ch 24 skab 12 Cardioplegikanyle 2,6 skab 12 Dropsæt Lungeperfusionssæt skab 12 5 organposer skab 12 - ved hjerte lunge da 10 organposer Væsker til hjerte/lunge: 12 liter koldt Ringer lactat - placeres ved eget bagbord 3 kolde Perfadex af 2 liter + 3 studsertil lungeperfusion - placeres ved AV 2 stk kold Custodiol af 1 liter til hjerteperfusion - placeres ved AN evt. 1 liter Glucose is Fra steril depot: Dropsæt = infusionssæt Ligasure Dolphintip LS 1520 eller Maryland Endogia og lilla magasiner 45x3stk, 60x3stk
Nederste hylde	2 neutralplader 1 ejektor til røgsug 3 hvide og 1 blåt Abbottsug + usteril slange 1 lårrem
Væsker til lunge/hjerte	12 liter kold Ringer lactat 3 stk kold perfadex á 3 liter - lungeperfussion 2 stk kold Custodiol á 1 liter - hjerteperfusion evt 1 liter Glucose is Heparin 5000IE x 3 - findes i køleskab eller medicinskab
Indgreb
Beskrivelse	Omvendt korssnit. Kirurger bruger hver sin diatermi under åbning. Sternum spaltes med sav. Der bruges bonewax på knoglekanterne. Sternumspærren fixeres med ethibond 2. De 4 hjørner fixeres med lus. Hvem der åbner først er individuelt. Først inspiceres hjerte og lunger af thoraxkir.Derefter inspiceres lever og nyrer. Perfundøren giver derefter tx-koordinator besked om de organer der kan bruges. De organer som skal bruges fridissikeres. Først lever og iliacakar, samt v. cava, aorta og v. porta således at der kan komme bændel omkring disse. Det er her der lægges perfusionsslanger. Nyrene frilægges og isoleres mod aorta og v. cava, så de er klar til perfusion. Der lægges slanger i aorta, samt afløb i vena cava. Slangerne fixeres med dobbelte ligaturer vicryl 2. Thoraxkir åbner pericardiet, fridissikerer aorta og a. pulmonalis. V.anonyma deles og ligeres. V. cava sup. frilægges og man forbereder ligering med 2 vicryl på pind. V. azygos ligeres. V. cava inf. fridissikeres fra pericardiets omslagsrand. Tobaksposesutur med 2-0 ethibond påsyes aorta. Der sættes efterfølgende tourniquet på suturen. Der sættes cardiopleginål i aorta til custodiol. Cardiopleginål tilsluttes dropsæt, som rækkes ud til AN-læge. Tobaksposesutur med 2-0 ethibond påsyes a. pulmonalis. Der sættes efterfølgende tourniquet på suturen. Blue line kanyle i a. pulmonalis til senere indgift af pulmoplegi(custodiol).Den tilsluttes lungeperfusionsslangen og rækkes ud over kanten til AN-læge. Når alt er klar i thorax og abdomen, ligeres v. cava sup. med vicryl 2. Der sættes kartang på v. cava inf.(coarctatiotang). Man lader hjertet slå 5-6 slag og sætter tang på aorta(aortatang el stor DeBakey). Bemærk tidspunktet (da dette er start på iskæmitid). Cardioplegiinfusionen starter. Samtidig starter perfusionen i abdominalorganer med UV-væske. Der lægges knust is på lever og nyrer. Perfundøren er altid med til organudtagning.Undtagen hvis der udelukkende skal hentes hjerte og lunger. Kun på Færøerne er det en nefrolog der perfunderer nyrene. Der klippes hul i ve. aurikel og centralt for tangen på v. cava inf., så cardioplegivæsken kan løbe kontinuerligt ud og ind af hjertet.Samtidig indgives pulmoplegi(custodiol) gennem Blueline-kanylen påsat lungeperfusionsættet. Hjerte og lunger køles lokalt med 7-8 l iskold ringer laktat. Når 1 l cardioplegi (custodiol) og 2x3 l pulmoplegi (Perfadex) er løbet ind, suges der rent. V. cava deles tæt ved tangen. Den caudale del af oesophagus deles (m GIA eller klippes) og aorta dessendens overklippes direkte ned mod columna. Pleura løsnes fra columna med lang brænder. Trachea deles med GIA, lungerne skal være 2/3 opblæste. Halskarrene deles ned til columna for at få pleura fri. ”blokken” løftes ud og placeres i fad som er beklædt med 5 organposer, med 1 l ringer laktat i hver af de inderste 3. Hver pose tømmes for luft og bindes godt. Der pakkes yderligere 2 poser omkring og det hele placeres i organboksen med 2 l is eller køleelementer i bunden og grønt stk mellem is og organer. Tp. i boksen må ikke overstige 4 grader celcius. Lever og nyrer har været kølet lokalt med is under perfusionen. Når skyllevandet er klart stoppes perfusionen i abdomen og organerne klippes ud. Først leveren, som derefter pudses på perfusionsbordet. Her klippes hul i galde- blæren og der skylles med UWvæske. Leveren pakkes i 3 organposer og lægges i isboks. Imens klipper urologen nyrerne ud og disse lægges på perfusionsbordet. Her skylles de yderligere igennem og mærkes derefter tydeligt med højre og venstre på nyreboksene. De pakkes ned i flamingokasserne som også mærkes tydeligt med hø og ve. Milten klippes ud og deles i små bidder til miltglassene( her skal være til alle de forskellige lande som modtager organ, ellers 2 glas). Resten af milten lægges tilbage i patienten. A.iliaca og v. iliaca klippes ud og lægges i custodiol i et lille bæger. De gemmes til evt. patch. Der lukkes nu med 2-0 prolene i huden. Der vaskes og sættes plaster på.
Forberedelse af OP-stue	Assistancebord og bagbord på donors højre side. OBS: Der skal være ekstra ass bord + bagbord til hvert hold gæster udefra. Lille bagbord (står på AN-gang) og 2 dropstativer på donors venstre side. Dropstativer fixeres m sleek på perfusionsbord. 1 diatermiapparat på hver side. 1 eller 2 sugekarruseller(hentes i rekvisitrum) monteres til vægsug. Gul spand på hjul.
Forberedelse af pt	Pt.s skjorte tages af neutralplader påsættes. Kateterslangen under donors lår. Obs placeringen af stødepatch.
Lejring	Rygleje, med armene ind langs siderne AN-bøjle fastgøres
Desinfektion- Afdækning	Huden desinficeres med farvet klorhexidin 0,5% fra hagen, ud på skuldrene, ned til symphysen og langt ud på siderne. Stor firkantet afdækning fra hagen til symfysen og godt ud til siderne.Til sidst påsættes ”badekarret”.
Incisioner	Omvendt korssnit
Andet	knivsblad no 11 blå hæmoclips bonewax
Ligaturer Suturer	0 Novosyn ligaturer til thorax 2-0 Novosyn ligatur kort 3-0 Novosyn ligatur kort 3-0 Silon ligatur (JS) 2 Novosyn ligatur Ethibond 2 til fix af sternumspærre Ethibond 2-0 til opsyning af pericardiet og påsyning (tobaksposesutur) til cardioplegikanyle og Blueline-kanyle Prolene 2-0 til lukning af hud
Forbinding	Tegaderm-pad
SP, LDA	Husk at slette alle LDA i SP
Istandgørelse af pt og aftaler vedr afdøde:	Alle patienter fra neurointensiv, som overgår til organdonation, skal tilbage til 6021 efterfølgende. Inklusiv patienter som skal til restlægeligt ligsyn. Anæstesisygeplejersken orienterer stamafdeling, når donor kører fra operationsgangen. Ved samtalen med stamafdelingen sikrer anæstesisygeplejersken sig, at kapelsedlen er faxet til kapellet på 5-5315. ANspl og Opspl fjerner alle katetre og kanyler, med mindre der skal foretages medicolegalt ligsyn. Ved medicolegalt ligsyn er det retsmediciner, der udfylder dødsattest. På FAX til kapellet skal stå: "RI" eller "Retsmedicinsk Institut" Pt gøres i stand og der sættes tåseddel på højre storetå. Pt lægges i seng med et ekstra lagen bredt ud, så pt kan pakkes ind. Dyne og pude lægges over og til sidst et lagen ud over det hele. I SP tidsregistreres som vanligt, husk dog at udfylde tidspunkt for "pt forlader afd".
Organer	Der skal en Organ Form til hvert organ. Miltglas afleveres i blodbanken (som viderebringer til vævstypelab. afd 7631) Skal et organ til andet hospital eller til udlandet sendes der et miltglas, en Organ Form, blodprøver og kopi af blodtype med. Se seddel i sort donorbog. Perfundøren ordner altid organerne.
Dødsattest	Vedr. dødsattest / syn ved donor udføres af Neuro intensiv læge afsnit 6021. Dødsatt udfyldes i kapellet, så pt kører derned uden papirer. 5-1432