Fremstilling

Øverste hylde

Akutsæt

Stor fælles grundbakke

Lap C bakke

Kurv med

Tamponer nr. 1

Evt. dug

Lang brændespids + studs

Lampehåndtag

Dræn ch 18 + sugeflaske til dræn

JJ-kath. nr. 6, 26 x 2  (Universal soft fra Cook. )

Urimeter

Bio Bard 20ch

2 ml sprøjte

10 ml sprøjte

20 ml. sprøjte x 2

20 ml sprøjte LL + 18G kanyle (grøn)

60 ml sprøjte m. kath.spids

1 kasse grønne klips

EndoGIA, kort + 2 x magasiner 45 lilla

Instrumenter

2 lange kockere

4 lange vinklede peaner (fine i spidsen)

Hæmoclips grønne  (LS: slanke!)

Lang nåleholder

Lang kirurgisk pincet m. fin spids (Aile)

GU-sæt (til kvinder)

Skridsikker instrument-måtte (LS)

Nederste hylde

Neutralledning

Sugeslange

Sug

Ejector til røgsug

Lårrem

Bamse-ble + nettrusser til kvinder     (skab på gang)

Ligaturer

Suturer

Novosyn 2-0 lang

Novosyn 3-0 kort

Novosyn 2-0  til Neoblæren - ca. 5 stk

Novosyn 3-0 x3

Novosyn 3-0 JB

Vicryl 2-0 UR6 x 6 (gn. stik af veneplexer, holdesutur til neo-blære)

Ethibon 2-0 (drænfixation)

PDS 4-0 x 2 (urether-anastomose)

PDS 4-0 dobb. armeret x 2

Prolene 2-0 (til sammensyning af kath / JJ)

(PT) PDS 0 loop til lukning af fascie

(LS) Vicryl 1 til lukning af fascie

(PT) agraffer til hud

(LS) Vicryl Rapid 3-0 buet nål til hud

Andet

Knivsblad nr 11

Medicin / væsker

Installagel

NaCl 9 g/l isotonisk 120 ml

NaCl 9 g/l isotonisk 1000 ml - varmt

Opraclean mesche (hvis kvinde)

Der gives Marcain 2,5mg/ml lokalt i såret v. kirurg. (2,0mg/kg) (evt Bupivacain)

Forberedelse

Pt.´s skjorte tages af

Neutralplade sættes på

Lejring

Rygleje variation nr. 6

Huddesinfektion-

Afdækning

Genitalier afvaskes med klorhexidin m. cetrimid

Kvinder; Vagina afvaskes med klorhexidin m. cetrimid, skylles med NaCl og udtamponeres med jodoform meche.

Abdomen og genitalier desinficeres med farvet klorhexidin 0,5% fra papillerne til ned midt på låret. Afdækning sættes på.

OBS forstærkning at stomimarkering med sutur eller hudklips

Derefter lægges STERILT KATH:

Der lægges et Bard-kath ch 20 med 20 ml Nacl i ballon, og urimeter-posen sættes på

DER SKIFTES EVT. HANDSKER.

Indgreb

Et indgreb hvor man fjerner blæren, uterus (kvinder) og prostata (mænd)

Cystectomi med anlæggelse af Neoblære er fjernelse af urinblæren og anlæggelse af en ”blære” af ca. 50 cm tyndtarm. Ureteres syes til tarm”blæren” og ”blæren” syes til urethra. Der vil således på sigt være vandladning urethralt.

Det kræver, at der er frie resektionsrande ved frys på urethra.

På sigt er 90% af patienterne tørre, kontinente om dagen, og 50-70% er tørre om natten.

Beskrivelse

Der åbnes i midtliniesnit. Permann sættes i. Tarmene pakkes i en tør dug. Der fridissikeres ned omkring blæren v.hj.a. krumme peaner og hæmoclips, der ligeres med lange Vicryl 2-0 på pind. Der sendes evt. glandler fra begge sider af iliaca-karrene. Når blæren er ude sendes den ufixeret til patologerne mhp om urethras resektionsrande er fri (De skærer selv urethraresektionsrand af, og laver frysemikroskopi på det). Der sættes anastomosesuturer Vicryl 2-0 UR6 (6 stk) i urethra med holdepeaner.

Tyndarmen deles ca. 50 cm. med stapler. Der syes i delingsstedet med Novosyn 3-0. Den opklippede tarm syes med Novosyn 2-0 i et lag. Neoblæren trækkes ned og holdesuturerne bindes.

Højre og venstre urethers resectionsrand sendes til patologi.

Begge uretheres anastomoseres til neoblæren med PDS 4-0.

Der lægges JJ kath i begge ureteres og ud i neoblæren.

Herefter afprøves blærens tæthed med NaCl. Ballon fyldes med 10 ml NaCl.

Der lægges dræn ch18. Fascien og huden lukkes på vanlig vis. Lokalanæstesi i cicatricen

Der sættes urimeter på katheteret.

Penis og kath skal hænge i en blød bue og ikke fixeres som til prostatektomi.

Forbinding

Tegaderm pad

Præparat / dyrkning / blodprøver

Urethralrand sendes til frys hos mænd, blærehals til frys hos kvinder

Blæren sendes ufixeret til patologer.

Lymfeknuder hø+ve fossa og uretheres (hø+ve) resectionsrande fixeres

JJ x 2

Dræn

KAD

OBS.

Cystektomi og urinafledning
Cystektomi er en kirurgisk fjernelse af urinblæren med det formål at fjerne alt kræftvæv og helbrede patienten. Et andet formål med det kirurgiske indgreb er at fjerne de gener, der enten er eller vil komme fra blæren, hvis der er kræft i den.
 
Efter fjernelse af blæren er der behov for at aflede urinen på anden vis. Urinafledning kan gøres ved at anlægge en våd stomi (Bricker-afledning), reservoir (Indiana-pouch) med en tør stomi, som patienten med passende mellemrum skal kateteriseres og tømme via et lille hul (stoma) på maven eller neoblære (tarmblære), der sys på urinrøret, og tillader tømning den ’normale vej’.