Fremstilling

Robot vogn med på stuen

Vogn (i da Vinci rum) indeholder

Procedurepack til da Vinci 

da Vinci instrument bakke                                                                            

da Vinci 0˚                                                      OBS! skal i steradovn. Må ikke autoklaveres.

Da Vinci X instrumenter:

• 2 x Large Needleholder
• Prograsp,
• Monopolær Curved Scissors,
• Bipolær Maryland,
• Cardier arm x 2 -  men pak kun en ud           
• Bipolær Fenestreret Forceps (MR)
• Tipup Fenestreret (pakkes ikke ud)                                                       

4 Arm Drape                                                         

Biopsibakke

Urimeter (bruges også til Hollisterposen postoperativt)                        

Kathetersæt     

2 lampehåndtag                                                                                 

2 lårremme

2 benremme (bruges til armene ved behov)

Sugepose

Airseal

Fra sterilrummet og gangen;

Diathermihåndtag

Timediurese

Katheter sæt

Foley 12 ch kath m. 10 ml i ballon (lægges af gulvspl) 

2 x Babyfeedingtubes Ch 8, klippes 40 cm. Der skal være tal på slangerne!                                                                                      

1 (2) x Cardier arm  skab 43 - 1 pakkes ud

Stomipose   skab mellem leje 1 og 2                                                                                                                            

1 x 5 mm port

1 x endobag extra large 1500 ml

Guld hæm-o-lock -  skab 54                                                                                    

Engangs lap saks skab 56 - der anvendes engangssaks, da kirurgerne klipper i staplerclips, hvilket gør flergangssakse sløve

Ejector til røgsug

Hæklenål

1 stk 12 mm port - i skuffen leje 17

1 stk reducer - Da vinci rummet

1 stk 12 mm cannula seal - Da vinci rummet

3 stk 5-8 mm cannula seal - Da Vinci rummet

1 æske SureForm 60 reload magasiner -Da vinci rummet (der anvendes som regel 4-5 stk.)

OBS farve på magasiner, da vi har hvide på prøve!!!

1 stk SureForm 60 stabler - Da vinci rummet

1 stk Vessel seater extend fra Da Vinci rummet

OBS 12 mm port og obdurator er flergang.

Clips/Suturer

/ligaturer

+ diverse

Clips;
- Hæmoclips L/lilla
- Hæmoclips XL/guld

For at kunne identificere hø/ve ureter resektionsrand;
- Vicryl 3-0 (violet)(4 cm) bindes omk. 1 guldclips til ve urether  (klippes kort på den ene side af knuden) violet til venstre
- Vicryl rapid 4-0 (hvid) til 4 cm bindes omk. 1 guld clips til hø. ureter  (klippes kort på den ene side af knuden) hvid til højre

V-loc 0 gs-21, (vent med at pakke ud) 23 cm lang (til veneplexer) ( til ALLE afledninger) evt. 3-4 stk hvis kvinde

Vent med at pakke ud  - spørg kirurg:

4 stk. V-loc 4-0 cv-15 , 17mm. Bindes sammen 2x2 med en enkelt knude, så den bliver dobb. armeret, 20 cm i alt (10 cm x 2) (til ureteranastomose)

ELLER:

2 x 4-0 PDS enkelt eller dobbeltarmeret.  12 cm enkelt & 20 cm dobbelt

Novosyn 0 (til 12 mm port v insufflering)

Novosyn 3-0 (igennem robotport til at hive tarmen op)

Novosyn 3-0 JB (til urostomi)

premi Cron 2-0  (til babyfeedingtubes)

Monoplus 1 hook til lukning

Vicryl hook 2-0 til lukning

Medicin

Marcain 2,5 mg/ml.  (max dosis er 2 mg/kg) (patientens vægt i kg x 0,8 = antal ml Macain 2,5 mg/ml)

120 ml NaCl 9mg/ml

Forberedelse / Lejring

Start med at tænde robotten                                         

Lejets opredning;
- Lejet redes op med en halv madras og benpuder så benene kan splittes.
- på benplader placeres halvcirkelformet lejringspude under knæ, og pude med 2 buler til lægen, (vent med dette til patienten er på lejet)

Patientskjorten tages af.

Kirurgen tilkaldes til hjælp med lejring og godkendelse

Patientens hoved lægges på specielpude. Husk at patienten skal dækkes af Bair Hugger.

Patienten lejres med sædet ned til kanten, så der senere kan lejres i bensplit

Under lejring, i samarbejde med kirurg, placeres flexible skulderstøtter og puder.

Anæstesipersonale placerer i samarbejde med kirurg den plade, som skal beskytte patientens tube og sørge for plads til anæstesiarbejde ved patienten.

Armene lejres langs siden i lange armskuffer med puder, med hænderne hvilende på låret. 

Når patienten sover spredes benene og benpladerne fixeres, sådan at der er ca. 80 cm mellem de inderste distale hjørner af benpladerne.

Neutralpladen sættes et godt stykke nede på låret, så hænderne ikke hviler på pladen.

Desinfektion-

Afdækning

Huden desinficeres med farvet Klorhexidinsprit 0,5%

Der desinficeres fra papillerne til os pubis, og så langt ned i siderne som muligt. Crista bruges til at måle hvor porthullerne skal laves og sidestykkerne skal derfor placeres så christa er fri på begge sider.

Afdækning sættes på maven først, og trækker dernæst nedover benene og over hovedet. Feltet skal være fra papillerne og til os pubis.

Indgreb

Adgang over umbilicus til kameraport, øvrige porte anlægges.

Efter mobilisering af colon frilægges ureteres til blærehjørnet, deles med klips. Glandler fjernes svarende til iliacakarrene og fossa obturatoriae på begge sider, herefter exairese af de præsakrale lymfeknuder. Glandlerne lægges i endobag.

Ve. ureter trækkes underunder sigmoideumkrøset til højre side. Blæren tages ned, dorsale venekomplex ligeres med v-loc 0. Apex fridissikeres og urethra deles. Blæren lægges i endobag.

Når blæren er i endobag afdokker vi, og replacerer patienten i 15 grader trendelenburg.

Herefter udshuntes 15 cm terminale ileum ca. 30 cm. fra ileocoecalstedet. Der staples og der laves brickerafledning gennem 3 arm´s port, som er en dobbeltport (starter med en 15 port, hvor der fra starten sættes en daVinciport i) daVinci porten fra 3. armen tages ud og sættes i stomimarkeringen på vanlig vis. Der trækkes en 3-0 Vicryl ned gennem porten med pean på enden. Denne bruges til at hive tarmen op til brickerafledning.

Tarm genetableres med side-to-side med robot-GIA. (anale del med stapler 60 mm, orale del med 40 mm) Ureteres anastomoseres til orale ende af conduiten v-loc 4-0.

Bilat ureterkateter ch 8. PDS 1 i facien og agraffer i huden.

Præparater

Blæren sendes TØRT til patologerne. Der skal  laves frys på urethrale resektionsrand. Evt skal der markeres ved resektionsranden. Dette noteres i rekvisitionen.

Glandler fra hø. + ve. fossa obtoratorius skal sendes tørt (kommes samlet i præp.bøtte)

Hø. + ve. ureteres resektionsrand sendes tørt

Forbinding

Tegaderm pad

Diverse

Husk at vende lejet, så den rigtig hovedende er mod robotten ellers kan det ikke komme i 30 grader.

Tænde robotten;

- tænd på consollens powerknap

Herefter vil armene bevæge sig og kir.håndtag dreje rundt.
Når consollen melder klar kan robottens arme bevæges. Armene sættes ud så der er plads imellem. 

Slukke for robot
Når drapen er fjernet, fra alle 4 robotarme, aflæses der på skærmen, hvor mange liv der er tilbage i de forskellige instrumenter. Dem uden liv tilbage (0 af 10) kaseres.
Robotten slukkes på consollens Power-knap 

Nøgle;
Der ligger en mini ”umbraco”- nøgle til DaVinci i nederste skuffen. Den skal bruges i tilfælde af at DaVinci pludselig er uarbejdsdygtig, slukker eller ”går i sort”. Da kan trocarene løsnes ved hjælp af nøglen.

Indstillinger til CO2, airseal;
- Abdominal pressure 12
- Flow; high hvis nødvendigt

Diverse:

Hovedstykket kan godt sidde på, selvom lejet er i max Trendelenburg

###NAVN### ###NAVN### vil helst have så lidt som muligt, der fylder på siden, så få puder som muligt (armene)

1. Glandler højre + venstre side
2. Markering og clips på uretheres hvorefter de klippes
3. Hul i sigmoideum-krøset og venstre ureter trækkes igennem
4. Blæren fridissikeres vha. vesselsealer og blæren lægges i endobag (V-lock 0)
5. Der tages frys fra blærens resektionsrand
6. Veneplexet syes med 0 V-loc
7. Evt. lægges patienten i 15º
8. Stabler sættes til
9. Der laves conduite
10. Babyfeeding tubes placeres
11. Venstre ureter-anastomose laves
12. Højre ureter-anastomose laves
13. Der tjekkes for hæmostase
14. Instrumenter tages ud og der afdokkes
15. Der laves urostomi og lukkes