Fremstilling

Vogn (i da Vinci rum)

Procedurepack til da Vinci 

da Vinci instrument bakke                                                                            

da Vinci 0˚                                                         OBS! skal i steradovn. Må ikke autoklaveres.

da Vinci  x instrumenter:

2 x Large Needleholder, Prograsp, Monopolær Curved Scissors, Bipolær Maryland, Cardierz                                                                         

4 Arm Drape                                                         

Biopsibakke

Urimeter (bruges også til Hollisterposen postoperativt)                        

Kathetersæt     

2 lampehåndtag                                                                                 

2 lårremme

2 benremme (bruges til armene ved behov)

Sugepose

Airseal slange

Airseal port

Ekstra ting til intercorporale operation;

Fra sterilrummet;

Fra gangen;

Diathermihåndtag

Timediurese

GU sæt (til kvinder)

Katheter sæt (mænd)

Foley 12 ch kath m. 10 ml i ballon (lægges af gulvspl hos mænd) (lægges sterilt af op -spl hos kvinder)

2 x Babyfeedingtubes Ch 8, klippes 40 cm

1 (2) x Cardier arm  skab 43 - 1 pakkes ud

Hollisterpose    skab 44

Forbindinger 8x10 2 stk.

Til mænd;                                                                                                                               

1 x 5 mm port

1 x endobag extra large 1500 ml

Til kvinder;

1 x 12 mm port - ligger i robotproceduresættet

1 x 5 mm port

Endocatch Unimax 12 mm (kvinder; via vagina)     skab 55

Guld hæm-o-lock      skab 54                                                                                                  

Suturgrasper   skab 54   - pakkes ikke ud fra start                                                                                                         

Engangs lap saks skab 56 - der anvendes engangssaks, da kirurgerne klipper i staplerclips, hvilket gør flergangssakse sløve

1 stk 12 mm port - i skuffen leje 17

1 stk reducer - Da vinci rummet

1 stk 12 mm cannula seal - Da vinci rummet

3 stk 5-8 mm cannula seal - Da Vinci rummet

1 æske SureForm 60 reload magasiner -Da vinci rummet (der anvendes 5 stk.)

1 stk SureForm 60 stabler - Da vinci rummet

1 stk Vessel seater extend fra Da Vinci rummet

OBS 12 mm port og obdurator er flergang.

De forskellige afledninger
 

Bricker;

Indiana pouch;

Neoblære;

Babyfeedingtube nr. 8 x2 (klippes 40 cm) Evt flere ved flere uretheres

Hegar 6                                                                               

Babyfeedingtube nr. 8 x 2 (klippes 40 cm)  / JJ-kath 6/26 x 2       

Silicone kath 18ch/10 ml lægges sterilt til kvinder og 20ch/10ml til mænd                               

Andet

Ejector til røgsug

Clips/Suturer

/ligaturer

+ diverse

Til Neo-blære;

Clips;
- Hæmoclips L/lilla
- Hæmoclips XL/guld

For at kunne identificere hø/ve ureter resektionsrand;
- Novosyn 3-0 (violet)(4 cm) bindes omk. 1 guldclips til ve urether  (klippes kort på den ene side af knuden) violet til venstre
- Novosyn quick 4-0 (hvid) til 4 cm bindes omk. 1 guld clips til hø. ureter  (klippes kort på den ene side af knuden) hvid til højre

V-loc 0 gs-21, (vent med at pakke ud) 23 cm lang (til veneplexer) ( til ALLE afledninger) evt. 3-4 stk hvis kvinde

Evt. PDS 4-0 db.armeret x 2. Reduceres til 20 cm, nål til nål. - Spørg kirurg

Novosyn 0 (til 12 mm port v insufflering)

Novosyn 0 stor nål (MR)

Novosyn 3-0  (igennem robotport til at hive tarmen op)

Novosyn 3-0 JB (til urostomi)

Ti-Cron 2-0  (til dræn og babyfeedingtubes)

Novosyn 0 ligaturer til suturgrasper

Monoplus 1 hook til lukning

Novosyn hook

3 x Novosyn 2-0 

3-0 V-loc- cv 23 nål x 2 stk

2 x Monosyn 3-0 5/8  (bindes sammen som til rad.prost 18 cm)     

Mono-Cryl 2 farver til ureter anastomose                                              

2-0 Prolene til at fixere JJ kathetre til blærekathetre

Medicin

Installagel x 1

Marcain 2,5 mg/ml. Til lokalinfiltration ved afslutning (dosis 2 mg/kg eller Patientens vægt x 0,8 = antal ml)

120 ml NaCl 9mg/ml

Forberedelse / Lejring

Start med at tænde robotten                                             (se under diverse)

Lejets opredning;
- Lejet redes op med en halv madras og benpuder så benene kan splittes.
- på benplader placeres halvcirkelformet lejringspude under knæ, og pude med 2 buler til lægen.

Patientskjorten tages af og patienten lejres så langt nede på lejet at glutealfuren akkurat er fri af lejet.

Kirurgen tilkaldes til hjælp med lejring og godkendelse

Patientens hoved lægges på specielpude.

Patienten lejres med sædet ned til kanten, så der senere kan lejres i bensplit

Under lejring, i samarbejde med kirurg, placeres flexible skulderstøtter og puder.

Anæstesipersonale placerer i samarbejde med kirurg den plade, som skal beskytte patientens tube og sørge for plads til anæstesiarbejde ved patienten.

Armene lejres langs siden i lange armskuffer med puder, med hænderne hvilende på låret. OBS! Spinkle ptt. plexigalspuderne passer bedre.

Når patienten sover spredes benene og benpladerne fixeres, sådan at der er ca. 90 cm mellem de inderste distale hjørner af benpladerne.

Neutralpladen sættes et godt stykke nede på låret, så hænderne ikke hviler på pladen.

Vaginalafvaskning til kvinder

Varmluft tæppe lægges over patienten inden afspritning.

Desinfektion-

Afdækning

Sterilt kath;

- Kvinder

- Mænd

Huden desinficeres med farvet Klorhexidinsprit 0,5%

Der desinficeres fra papillerne til midt på låret, genitalia inklusive ved kvinder og så langt ned i siderne som muligt. Crista bruges til at måle hvor porthullerne skal laves og sidestykkerne skal derfor placeres så christa er fri på begge sider.

Afdækning sættes på maven først, og trækker dernæst nedover benene og over hovedet. Feltet skal være fra papillerne og nedunder urethra ved kvinder.

Alle kvinder skal have lagt sterilt kath. Foley 12ch m. 10 ml i ballon, og en tamponstav m. tampon i vagina. Katheterpose placeres i lille skraldespand på patientens venstre side. Ved neoblære skiftes til slut til Silicone 18ch

Bricker-afledning/Indiana-Pouch; Der lægges IKKE sterilt kath på mænd, men altid Foley 12ch m. 10 ml i ballon

Neo-blære ; Sterilt kath. altid Foley 12ch m. 10 ml i ballon. Der skiftes til slut til Silicone 20ch

Grunden til Foley 12ch, er at det er nemmere at klippe over med robotarmene.

Mediumstykket placeres ca. 5 cm under papillerne.

Indgreb

Adgang over umbilicus til kameraport, øvrige porte anlægges.

Efter mobilisering af colon frilægges ureteres til blærehjørnet, deles med klips. Glandler fjernes svarende til iliacakarrene og fossa obturatoriae på begge sider, herefter exairese af de præsakrale lymfeknuder. Glandlerne lægges i endobag.

Ve. ureter trækkes underunder sigmoideumkrøset til højre side. Blæren tages ned, dorsale venekomplex ligeres med v-loc 0. Apex fridissikeres og urethra deles. Blæren lægges i endobag.

Når blæren er i endobag afdokker vi, og replacerer patienten i 15 grader trendelenburg.

Herefter udshuntes 15 cm terminale ileum ca. 30 cm. fra ileocoecalstedet. Der staples og der laves brickerafledning gennem 3 arm´s port, som er en dobbeltport (starter med en 15 port, hvor der fra starten sættes en daVinciport i) daVinci porten fra 3. armen tages ud og sættes i stomimarkeringen på vanlig vis. Der trækkes en 3-0 Vicryl ned gennem porten med pean på enden. Denne bruges til at hive tarmen op til brickerafledning.

Tarm genetableres med side-to-side med robot-GIA. (anale del med stapler 60 mm, orale del med 40 mm) Ureteres anastomoseres til orale ende af conduiten v-loc 4-0.

Bilat ureterkateter ch 8 og sugedræn 18 ch i bækkenet. PDS 1 i facien og agraffer i huden.

Præparater

Blæren sendes TØRT til patologerne. Der skal ikke laves frys på urethrale resektionsrand.

Glandler fra hø. + ve. fossa obtoratorius skal i Formalin (kommes samlet i præp.bøtte)

Hø. + ve. uretheres resektionsrand skal i Formalin. Tekst i rekvisitionen: Clips ved distale ende.

OBS: Hos mænd sendes den urethrale resektionsrand sendt til frys.

Forbinding

Tegaderm pad

Diverse

Husk at vende lejet, så den rigtig hovedende er mod robotten ellers kan det ikke komme i 30 grader.

Tænde robotten;
- tænd visioncard på den markerede tænd/sluk knap
- tænd derefter Valleylap og lyskasse
- Luk op for gassen på beholderen
- tænd på consollens powerknap
Når consollen melder klar med bip kan robottens arme bevæges. Armene sættes ud så der er plads imellem.
 

Slukke for robot
Når drapen er fjernet, fra alle 4 robotarme, aflæses der på skærmen, hvor mange liv der er tilbage i de forskellige instrumenter. Dem uden liv tilbage (0 af 10) kaseres.
Robotten slukkes først på en af consollens Power-knapper. 

Nøgle;
Der ligger en mini ”umbraco”- nøgle til DaVinci i skuffen med kameraet. Den skal bruges i tilfælde af at DaVinci pludselig er uarbejdsdygtig, slukker eller ”går i sort”. Da kan trocarene løsnes ved hjælp af nøglen.

Indstillinger af Airseal;
- Abdominal pressure; 12 
- Flow; high

Armenes placering

2 x Needle Driver

cardier (evt x 2)

Diverse:

Hovedstykket kan godt sidde på, selvom lejet er i max Trendelenburg

###NAVN### ###NAVN### vil helst have så lidt som muligt, der fylder på siden, så få puder som muligt (armene)