Fremstilling

Øverste hylde

Akutsæt

Stor fælles grundbakke

Lap C bakke

Kurv med

2 pk tamponer nr. 1 (ikke til PT)

(Dug)

1 x forklæde,

Klar op-tape

Lang brændespids

2 Lampehåndtag

3 ml sprøjte

20 ml sprøjte (til vand i kateter-ballon)

20 ml sprøjte LL + 18G kanyle (grøn)

60 ml sprøjte m. kath.spids/janet

2 Babyfeedingtube ch 8

Urimeter

Silicone kath. nr 18

Sugedræn ch 18 + Sugeflaske til dræn

Endo GIA + magasin lilla 45 x 2 (ikke til PT)

Hollister stomipose (skab 44)

Magnetmåtte (Alicia + LS)

Instrumenter

GU-sæt (hvis kvinde)

Krumme peaner 4 lange

Lange kockere

Hæmoclips - grønne + blå til Alicia + LS

Lang kir. pincet m. fin spids

Lange allistænger (pakkes ikke ud)

Nederste hylde

Neutralledning

Ejector til røgsug

Sugeslange

Sug

Lårrem

Bamse-ble til kvinder

Indgreb

Et indgreb, hvor man fjerner blæren. Der bruges ca. 15 cm af den distale ende af ileum, der lukkes i den ene ende og føres ud som urostomi.

Indgrebet udføres på 90% af patienterne i kategorien våde stomier, inkontinent.

Beskrivelse

Der åbnes i nedre midtliniesnit, Pearmann sættes i. Blæren mobiliseres med deling af ductus def. ureteres og a. ves sup bilat v.h.a hæmoclips og krumme peaner. Der ligeres med lange 2-0 vicryl på pind. Plexet foran prostata og urethra gennemskæres. Der tages glandler fra begge sider af iliaca-karene, når blæren er ude, sendes den ufixeret over til patologerne, som selv tager urethrale resektionsrand fra.

Kvinder bliver hysterectomeret, mænd får fjernet prostata.

Der isoleres ca. 20 cm ileum. Tarmen deles og genetableres med to lag vicryl 3-0 side to side. Der sys i delingsstedet med 3-0 vicryl JB. Den afklippede tarm (Bricker-afledningen) lukkes i den ene ende med 3-0 vicryl. Begge uretheres anastomeres til tarmen med PDS 4-0 "skorstenen".

Brickerafledning testes med NaCl.

Brickerafledningen trækkes ud gennem huden og fixeres med 3-0 vicryl JB.

Der lægges babyfeedingtube op i begge pelvis og ud gennem Bricker-afledningen. De fixeres med 2-0 Ethibond i kanten af stomien. Aflaster i 10 dage postoperativt. 

Der lægges sugedræn nr.18. Facien og huden lukkes på vanlig vis.

Der sættes stomipose på med begge babyfeedingtubes (klippes af i passende længde). Der sættes urimeter til stomipose.

Forberedelse

Pt.´s skjorte tages af

Neutralplade sættes på

Lejring

Rygleje variation nr.6, bækken-knæk

Kirurg står altid på patients venstre side

Huddesinfektion-

Afdækning

Genitalia afvaskes med med Klorhexidin m.Cetrimid. Til kvinder lægges en Opraclean-meche op i vagina, så kirurg kan identificere den.

Abdomen og genitalier desinficeres med farvet klorhexidin 0,5% fra papillerne til ned midt på låret. Afdækning sættes på.

OBS. Sæt en sutur eller hudklips på stomimarkeringen, så den ikke forsvinder.

Derefter lægges STERILT KATH:

Der lægges et Silicone 18ch med 20 ml Nacl i ballon, og urimeter-posen sættes på

DER SKIFTES EVT. HANDSKER.

Incisioner

Nedre midtlinie, S på billedet

Medicin / væsker

Nacl 0,9m/l  120 ml

Installagel

Opraclean meche (hvis kvinde)

Marcain 2,5 mg/ml x 3-4 stk (Der gives Marcain 2,5mg/ml lokalt i såret v. kirurg. (2,0 mg pr. kg) (Eller Bupivacain 2mg/kg) (Vægt x 0,8 = antal ml)

Ligaturer

 Suturer

Novosyn 2-0 lange

Novosyn 3-0 + 2-0 til gennemstikning 

Novosyn 3-0 JB til stomi og anastomose

Vicryl 2-0 UR 6 til gennemstikning af veneplexer (LS: 3 stk)

Premi Cron 2-0 til drænfixation

PDS 4-0 SH-1 plus (LS/UJ/PT/AM vil gerne have dobb.armeret 2 stk)   

PDS loop x 2  til lukning (til AM, men ikke LS, der bruges 0 PDS x 2)

(PDS 4-0 x 2 til side by side)

(PT, AM) agraffer til hud

(LS) Monocryl 3-0 lige nål til hud

Dræn

Ch 18

Forbinding

Tegaderm pad

Præparat / dyrkning / blodprøver

Frys; Blæren sendes ufixeret til patolog, hvor de selv frysemikroskopere den urethrale-resektionsrand (kun mænd). Ring til ###TELEFON###

I tilfælde af malignitet i urethra, skal pt. urethrectomeres (se dette fremstillingskort).

Hos kvinder fjernes urethra altid. Sendes over tørt

Alm. patologi; Lymfeknuder fra hø + ve fossa, samt uretheres (hø+ve) resektionsrande fixeres i formalin

HUSK fryseelement til køleboks

OBS.