Indikation

• Reoperation på a. carotis
• Højtliggende stenoser, kirurgisk svært tilgængelige stenoser
• Patienter, hvor stenose afgrænsninger vanskeliggør kirurgisk intervention.
• Sequele efter stråleterapi på hals

Anæstesi

• Indgrebet foregår i LA anlagt i lysken.+ evt. let sedation med Ultiva 0,02 - 0,08 microgr / kg / min ( sædvanligvis 50 microgram/ml; 1-10 ml/t ).
• Der skal være klar til akut GA, med Ultiva-Sevofluran-Suxametonium.

Teknik / princip

En guidewire føres via a. femoralis frem til a. carotis , gennem denne indføres en ” paraply” proximalt for stenosen , der skal fange en evt. plaque som kan løsrives ved anlæggelse af stent. Stenten indføres og dilateres op proximalt fra, hvorved stenosen pressen sammen mellem yderside af stent og inderside af arterien. A. carotis afklemmes umiddelbart før, stenten dilateres. Der bruges altid primær stent og arterien ballondilateres ikke.

Lejring

• Begge arme langs siden i armskåle.

Kanylering

• Venflon 1,3
• Arteriekanyle i a. radialis i arm hvor BT er højst.

Monitorering

• Arterietryk,
• Puls oxymetri,
• EKG,
• CO2 via O2-brille,
• NIRS med optoder over begge hemisfærer.

Medicin

• Heparin, Metaoxidrin, Calcium, Efedrin, Atropin, Adrenalin, Trandate, Nitroglycerin, Fentanyl, Suxametonium, Nimbex, Propofol, Sevofluran
• Skal have Cefuroxim 1,5 g

Komplikationer

• Neurologiske udfald, pga. embolus eller ved insufficiente cerebrale kollaterale kar ( sv.t. lavt stumptryk).
• Når katetrene indføres kan emboli frigøres og neurologiske udfald forekomme, Anvendelse af ”paraply” mindsker risiko for perioperativt stroke eller død fra 5,3% til 2,2%. Når stenten dilateres afklemmes blodforsyningen via a. carotis, og der ses ofte kortvarigt blodtryksfald og bradykardi, som kan behandles med antikolinergika og/eller pressorstoffer. Forekomst af re-stenose ses hos 1.7% efter 1 år og er på niveau med forekomst hos de opererede

Postoperativ observation

• Observation 4 timer på POTA. Arteriekanyle beholdes på POTA. Grænseværdier for systolisk BT ordineres af kirurgen.

Diverse

• Anfør præoperativ pupilforhold og kraft i overextremiteter. Ved transport til POTA monitoreres med pulsoxymetri