•  Standard fremstilling 1 til anæstesi, AN 2044

EKSTRA

• 1 tryk 
• Somanetic til NIRSmåling af cerebral oxygenering (DOBBELT NIRS)
• Skumkrans

KANYLERING

• Venflon 1,3 + 1,7
• A. kanyle i a. radialis på hø side 
• Brug gerne farvet wrap til at "fæstne" PVK og a-kanyle 

Operationen foretages i generel anæstesi

• Oftest TIVA (propofol/ultiva) Sevofluran ved særskilt vurdering.  
• FiO2 efter behov

Oftest afklemmes Carotis partielt med Satinsky tang, ved hel/ delvis afklemning kan ses rapidt fald af cerebral oxygenering. Det er derfor ekstremt vigtigt at monitorere og beskrive patientens cerebrale tilstand

ANDEN MEDICIN

• Antibiotika: Cefuroxim 1,5 g (med mindre andet er ord i journal eller hvis allergi)
• Heparin efter vægt (ofte 50IE/kg) e.o. kir. inden afklemning
• Efedrin, Metaoxedrin (blandet til 0,1 mg/ml)
• Sevofluran monteret på Primus
• Trandate (optrukket)
• Catapressan (optrukket)
• Der gives ondansetron ved afslutningen af operationen 
• Morfin 0,1 mg/kg gives 40 minutter før op.slut (med mindre der er allergi)
•  

LEJRING

• Rygleje
• Ofte begge arme langs siden 
• Hovedet let bagoverbøjet på skumkrans og drejet væk fra operationssiden.
• Benene: skråkile under knæ.

SPECIELT

• AN læge skal være til stede mens der er tang på Carotis. Ved ekstubation er det også en fordel med anæstesi læge på stuen aht blodtrykskontrol.
• BT skal under afklemningen være nær pt’s normaltryk, evt. højere
• Ved fridissektion af a. carotis kan forekomme hypotension og/eller bradycardi. I disse tilfælde kan kirurg lægge L.A. i glomus caroticum.
• Væske <½ L Ringer under operationen. Der kan evt gives Human Albumin ved særskilt vurdering af anæstesilæge 
• Kirurg aftaler sammen med AN lægen grænseværdier for systolisk BT.
• Patienter med diabetes skal have kontrolleret BS og ophængt glucose/ insulin i.h.t VIP Diabetes behandling peroperativt - an 2044
• Patienten skal "slides" fra leje til seng med hjælp fra to portører

POSTOPERATIVT - POTA

• Ukompliceret: 4 timers observation
• Lejres TL med eleveret hovedgærde 45gr
• BT-grænser efter aftale med kirurg. Efter aftale med kirurg kan Tabl. Trandate p.o. 100 mg x 3 med fordel startes umiddelbart efter ankomst til POTA.
• Nifedipin (Hexadilat) anvendes IKKE til BT regulering.
• A-kanyle beholdes til udskrivelse.
• NIRS ophører umiddelbart inden patient skal på POTA, hvor patient, som udgangspunkt, indlægges til 4 timers observation. Ved komplikationer kan observation forlænges til 8 timer afhængig af klinik.

POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER

• Hæmatom på grund af blødning kan indicere akut re-operation.
• Denne situation kan være vanskelig at luftvejshåndtere og skal varetages som truende øvre luftvejsokklusion: Dvs. med inhalation med Sevofluran og sovende fiberintubation/videolaryngoskopi. 
• (Vågen fiberintubation er mindre egnet, da BT helst skal holdes lavere end den aftalte BT-grænse).
• (Evt. opklipning af cicatrice-suturer hvis hæmatom forskubber trakea)

Patienten kan returnere til POTA, hvis luftvejen iøvrigt skønnes at være helt fri for obstruktion. Ved den mindste tvivl skal patienten sovende på ITA 4131. Hæmatom kan sprede sig subfascielt og true luftvejen.