FREMSTILLING

• Standard fremstilling 2 til anæstesi, AN 2044

EKSTRA

• McGrath med # 3 eller #4 blad
• Evt ekstra laryngoskopskaft m. langt blad
• Blodvarmer x 1
• Invasivt trykudstyr til 1 tryk (AP)
• Lang trykstang
• Epi + CVK kurv
• Epipumpe m. bupivacain/morfin (sufenta)
• Ultralydsapparat til CVK
• kontinuerlig måling af NMt er obligatorisk
• Salemsonde + plasticpose til det ene sondeben
• Dobbeltløbet tube ( 35 til kvinder, 37 til mænd )

KANYLERING

• 3-lumen CVK
• A-kanyle ve a. rad.
• Venflon 1,1 til an. start
• Venflon 1,7 eller 2,0 x 2

ANÆSTESI

Indledning

• Propofol/remifentanil, suxa/nimbex

Vedligeholdelse

• Propofol
• Remifentanil
• Nimbex (vejledt af NMT)
• Thorakal epidural, Th 7-8

ANDEN MEDICIN

• Antibiotika ordineres af kirurg (4g Pip/Tazo / 1,5g metronidazol er standard)
• Dexametason 20 mg ved indledning
• Paracetamol 10 mg/ml, 1g i.v. gives jvf. MDA kl 12.00
• Morfin 0,15 mg/kg gives i.v. 30 min. før vækning
• Ondansetron 4 mg gives jvf. MDA kl. 12.00
• Ved diabetes: Diabetes behandling peroperativt - AN 2044. OBS: patienten er døgn patient i POTA

SPECIELT

• BAC - test

• Dobbeltlumen tube fra start efter ordination på præskema

• Væsketerapi efter vanlige retningslinier: RL 1 ml/kg/t

• Blodtab erstattes 1:1 med HA 5%, 
• Væskeregnskab hver time
• Man sikrer sig at sonden er placeret korrekt
• Vær opmærksom på blødning i abd. dræn efter laparotomi

Ved thoracotomi

• Mens abdomen lukkes, foretages omintubation, hvis ikke allerede intuberet med DLT
• Dobbeltlumen tube placering kontrolleres løbende v/ kamera
• Der afklemmes til hø. lunge
• Minutvolumen holdes uændret
• Frekvens øges til 15-20

• FiO₂ øges til 70% og nedtritreres efter SpO₂

• Ofte trykustabile

• Ved re-expansion af hø. lunge bruges manuel rekruttering med 30 cmH₂O tryk til lungen er udfoldet - se på lungen i operationsfeltet og spørg kirurg
• Vær opmærksom på blodtryksfald ved vending tilbage i rygleje
• Døgnplads på POTA
• Sonden må IKKE genanlægges hvis den accidentielt seponeres. Operatør/C-bagvagt kontaktes
• Det kontrolleres at pleuradrænet er skubbet minimum 2-3 takker ind over konnektorstykket. Der anvendes IKKE rutinemæssigt sug på pleuradrænet!

Postoperativt

• Opstarter GDT på POTA

LEJRING

Laparatomi:

• Rygleje
• Begge arme på armborde

Thorakotomi:

• Ve. sideleje
• Ryg til kanten af madrassen
• Ve. skulder i fordybning på sidelejringsmadras
• Hø. arm lejres på justerbar armpude
• Justerbar sidelejringsklods placeres på os sacrum/col. lumb.
• Justerbar sidelejringsklods placeres på symfysen
• Justerbar sidelejringsklods (rund) placeres på sternum
• Husk sidelejringsmadras

HÅNDTERING AF DOBBELT-LUMEN TUBE

(se vedlagt fil om lungeseparation og eenlungeventilation)Lungeseparation og eenlungeventilation.doc

Der anvendes altid en venstredrejet bronkialtube (det lange ben med blå cuff i venstre hovedbronchus).

Anlæggelsen:

1. Tubespidsen smøres og placeres i bronkiallumen
2. Tuben indføres med bronkialbenet pegende fremad. Når spidsen er indført i aditus laryngis, drejes tuben 90 grader mod uret og tuben føres blidt i bund. Herved skal bronkiallumen lægge sig i venstre hovedbronchus
3. Trachealcuffen (grå) fyldes på vanlig vis. Placering verificeres på skærmen. Trachealcuffen beskytter patientens lunger mod aspiration og skal derfor ikke afcuffes i forløbet

Kontrol af tubeplacering:

• tubens placering kontrolleres ved anlæggelsen og løbende vha tubens indlejrede kamera.

Ved oxygeneringsproblemer under enlungeventilation:

• Kontroller tubeplacering igen
• Er der sekret?
• Relakser patienten
• Øg FiO₂
• Giv PEEP
• Der kan gives 1-2L O₂ via tyndt kateter til hø. lunge efter aftale med kirurg
• Ved vedvarende problemer kan intermitterende re-ekspansion af hø. lunge være nødvendig