FREMSTILLING

• Standard fremstilling 2
• Væskevarmer, bairhugger og pumper placeres til venstre for lejet ved markeringer.
• Anæstesiapparat monteret med lange slanger sættes ved markeringer.
• Der hænger et billede af placeringer på leje 18

EKSTRA

• MAC3
• Ekstra laryngoscopskaft m. langt blad
• Blodvarmer x 1
• Invasivt trykudstyr til 1 tryk (AP), trykstang placeres på venstre side.
• BIS
• Micrel epipumpe m.Bupivacain / Morfin 
• Epi + CVK kurv
• Ultralydsapparat til CVK
• Tubekamera er placeret på anæstesiapparatet
• Forlænger på TIVA sæt
• Dobbeltlumen tube Ch 35 (kvinder) og Ch 37 (mænd) Ch 39 (store patienter)(findes i skab på leje 18 og forrum 1)
• Sug nr. 8 og 10
• Sidelejringsvogn
• Salem sonde og pose til det tynde ben (i skuffe på leje 18)

KANYLERING

• CVK 3 - lumen
• A.-kanyle ve a. rad.
• Venflon 1,1 i ve. hånd til an.start
• Venflon 1,7 eller 2,0 x 2 i ve. hånd.

ANÆSTESI

Indledning

• Propofol - Remifentanil, Suxa - Nimbex

Vedligeholdelse

• Propofol
• Remifentanil
• Nimbex
• Thorakal epidural - Th 7 - 8, aktiveres i forbindelse med den thoracale procedure

ANDEN MEDICIN

• Antibiotika (Pip/Tazo 4 g og Metronidazol 1,5 g)
• Paracetamol 1 g i.v. gives jvf EPM kl 12
• Morfin 0,15 mg/kg
• Ondansetron gives jvf EPM kl 12
• Pantoprazol 80 mg iv kl. 14
• Noradrenalin blandes fra start med forlænger. Sættes til det hvide ben start.

SPECIELT

• BAS - test
• Væsketerapi: RL 1 ml/kg/t, HA 5% til erstatning af blodtab 1:1. GDT på POTA
• Transfusionsgrænse: 5,0 mmol/L som udgangspunkt
• Væskeregnskab hver time
• Arteriel blodgasser under thorakotomi ved problemer
• Vær opmærksom på blødning i abd.dræn efter laparotomi
• Der sættes forlængerslanger på alle infusioner + forlænger på CVK ben til venøse prøver.
• Salemsondeplacering aftales i tæt samarbejde med kirurg.
• Hybridtæppe, dog kan alm. bairhuggertæppe bruges.

Ved thoracotomi

• Tubeplacering kontrolleres via kameraet
• Der afklemmes til hø. lunge
• Minutvolumen holdes uændret
• Frekvens øges til 15-20
• FiO₂ øges til normal SpO₂
• Ofte trykustabile
• OBS: insufflationen af CO2 må højst ligge højst ml 8-10 mmHg, ved tryk problemer hos patienten kan tryk til lungen sættes ned til 4 mmHg
• Ved re - expansion af hø. lunge bruges manuel rekruttering med 30 cmH2O tryk til lungen er udfoldet - se på lungen i operationsfeltet og spørg kirurg
• Vær opmærksom på blodtryksfald ved vending tilbage i rygleje
• Døgnplads på POTA
• Sonden må IKKE genanlægges hvis den accidentielt seponeres. C-bagvagt kontaktes

LEJRING

Laparaskopi:

• Ingen anæstesibøjle
• Rygleje
• Højre arm langs siden, venstre arm ud

Ved Thorakoskopisk indgreb:

• Ve. sideleje maven ud til kanten
• Hø. arm lejres efter billede
• Husk sidelejringsmadras

HÅNDTERING AF DOBBELT-LUMEN TUBE (se vedlagt fil om lungeseparation og eenlungeventilation)Lungeseparation og eenlungeventilation.doc

Der anvendes altid en venstredrejet bronkialtube (det lange ben med blå cuff i venstre hovedbronchus).

Anlæggelsen:

1. Tuben indføres med bronkialbenet pegende fremad. Når spidsen er indført i aditus laryngis, drejes tuben 90 grader mod uret og tuben føres blidt i bund. Herved skal bronkiallumen lægge sig i venstre hovedbronchus.

2. Trachealcuffen (grå) fyldes på vanlig vis. Placering verificeres med kamera og kapnografi.

Kontrol af tubeplacering:

Tubeplacering overvåges via kameraet.

Der afklemmes på trachealtilledningen. Herved skal kun venstre lunge ventileres. Dette verificeres med stetoskopi. 

Ved oxygeneringsproblemer under enlungeventilation:

1. Kontroller tubeplacering

2. Er der sekret?

3. Relakser patienten

4. Øg FiO₂

5. Giv PEEP

6. Der kan gives 1-2 l O₂ via tyndt kateter til hø. lunge efter aftale med kirurg

7. Ved vedvarende problemer kan intermitterende re-ekspansion af hø. lunge være nødvendt