Generelt:

Symptomer ved carcinoid syndrom er typisk:

• Diarre
• Flushing
• Bronkospasme
• Hypo- eller hypertension.
• Nogle patienter kan efter længere tid udvikle primær højresidig hjerteinsufficiens på grund af stenose eller insufficiens af tricuspidalklapperne. I sjældnere tilfælde kan andre klapper afficeres.

De carcinoidfremkaldende stoffer bliver i nogle tilfælde frigivet ved stress (både emotionelt og fysisk), ved kirurgisk manipulation af tumor eller ved indgift af katekolaminer (risiko for carcinoid krise!).

Ved carcinoid krise forstås: Svær hypotension evt. kombineret med bradykardi på grund af massiv frigørelse af vasodilaterende substanser. Tilstanden, der er livstruende, sker sjældent spontant men kan optræde i forbindelse med anæstesi og operation, med mindre patienten er forbehandlet med somatostatinanaloger.

Behandling af carcinoider:

• Excision af tumor
• Kemoterapi
• Interferon
• Radiologisk intervention med embolisering af tumorkar
• Symptomatisk behandling af carcinoid syndrom med octreotid (Sandostatin eller depotpræparatet Sandostatin Lar). Depotpræparat har ingen plads i behandling af carcinoid krise.

Peroperativt:

Monitorering:

• a-kanyle
• CVK
• Sørg for god anæstesidybde (cave overfladisk).
• Thoracal-epidural m. Sufenta (cave hypotension)
• Undgå evt. histaminfrigørende stoffer (bla morfin, thiopenthal, suxamethonium).
• Brug gerne propofol, remifentanil, fentanyl, Nimbex eller rocuronium (Esmeron)
• Brug med forsigtighed vasoaktive stoffer: giv lidt, evaluer effekt, og vær opmærksom på risiko for at fremprovokere carcinoid krise.

Ved pludselig hypo/hypertension eller bronkospasme:

• Giv Octreotid (sandostatin) 100-200 mikrogram iv, ved mangelfuld effekt, må octreotid gentages - evt flere gange.
• T1/2 af octreotid er ca 100 minutter. Brug op til 1,5 mg/døgn
• Konventionel terapi (betareceptor agonister) kan være uvirksomme, måske endog forværre situationen.
• Korriger elektrolytforstyrrelser.

Postoperativt:

• Fortsætte hæmodynamisk monitorering.
• Som altid god smertebehandling (smerte=>kan trigge substansafgivelse fra
• tumor)
• Regional anæstesi (cave hypotension)
• Forsigtig med morfin (histaminfrigørende), brug fentanyl evt oxycodon
• Ondansetron (zofran) er førstevalg som antiemetikum.

Supplerende:

Hvis patienten præoperativt har carcinoid hjertesygdom er der øget risiko for perioperative komplikationer og død. Man kan her overveje sandostatininfusion 50-100 mikrogram/time i disse tilfælde.

Sandostatin kan give hyperglykæmi, gastrointestinal kolik og kvalme, observer for dette postop.