Contintinuous Positive Airway Pressure (CPAP) er en overtryksbehandling, som sikrer et konstant, positivt luftvejstryk under hele respirationscyklus. Herved øges residual volumen ( residual volumen=funktionelle residual kapacitet(FRC)

Ved CPAP mobiliseres sekret og atelektaser forebygges.

Formål

Formålet er at forbedre iltningsevnen.

CPAP øger den funktionelle kapacitet (FRC)

Ansvar

CPAP-behandling effektures af sygeplejersken på baggrund af oplæring, instruktion og denne instruks.

Sygeplejersken kan og må iværksætte CPAP behandling på andre end Døgnpatienter skulle disse patienter på baggrund af kliniske observationer -fx KOL patient med ringe oxygenering - patient med langvarig kirurgi (atelektase forebyggende). Den immobile patient med risiko for respiratoriske problemer.

Det er sygeplejerskens ansvar, at der så hurtigt som muligt iværksættes profylaktisk CPAP til døgnpatienter fra afd. C og RK – i henhold til instruks: Døgnpatient - POTA 2042

• Nedsat oxygenering hvor en øgning af FRC forventes at revertere tilstanden. Fx. ved atelektaser, lungeødem eller akut forværring i relation til KOL.
• Atelektase profylakse
• Den immobile patient med risiko for respiratoriske problemer

ABSOLUTTE:

• Udræneret pneumothorax

RELATIVE:

• Subcutant emfysem
• Svær KOL
• Hæmodynamisk instabilitet, herunder hypovolæmi (Fald i BT > 20%).
•  Ved thrombocytopeni individuel lægelig vurdering (I følge Afdeling for Blodsygdomme: Thrombocytter > 20 før CPAP kan påbegyndes)
• Lungeemboli
• Aspirationsrisiko
• Patient med hovedpine efter lumbalpunktur
• Forsigtighed ved svær hypodynamisk respirationsinsufficiens (vitalkapacitet 1-1½ liter) og svær emfysem (modstand MAX 7,5 cm H₂O)
• Fistel i øvre luftveje. Som udgangspunkt gives der ikke CPAP. CPAP først efter samråd med operatør.

INTERMITTERENDE CPAP:

CPAP i perioder under 30 minutter.

Fugter anvendes normalt ikke ved CPAP under 30 minutter.

KONTINUERLIGT CPAP:

CPAP i perioder fra 30 minutter til 24 timer.

Fugter anvendes

1. Flowgeneratoren monteres på på ilt flowmeter
2. Filter sættes på flowgeneratoren ved rumluftindtaget på siden
3. Respirationslangen sættes på flowgeneratoren - på den nederste studs.
4. Masken monteres på respirationsslangen
5.  Passende modtandsventil ( 5-7.5-10-12.5 cm H2O ) findes frem og sættes på masken
6. Manometerslangen sættes fast på maskens lille studs.

Brug af systemet

1. Sæt masken mod hånden eller mod bordfladen så systemet er tæt.
2. Skru op for flowmeteret indtil manometeret viser det tal, som står på modstandsventilen.
3. Placer maskeholderen om patientens baghoved
4. Placer masken over patientens næse og mund. Sæt masken så lavt som muligt. Udvid evt masken nedadtil så den kan sidde lige under hagen.
5. Stropperne fæstnes diagonalt
6. Stropperne efterspændes til masken slutter tæt
7. Flowgenerator finindstilles til et flow der bevirker at viseren på manometeret står stille under hele respirationscyclus. (se også punktet med fejlkilder)

1.  Modstanden tages af
2. Alle fire maskestropper løsnes og tages af
3. Sluk for flowgeneratoren

Sørg for at patienten kan trække vejret ubesværet.

Sæt patienten mest muligt op i sengen, evt. med puder for at understøtte armene og med let bøjede ben.

OBS: Mest optimalt er en siddestilling med en vinkel på 60 (se graf, for at se, hvor stor betydning lejringen har for FRC)

Forklar patienten at han/hun skal trække vejret så naturligt som muligt, og ikke forsøge at overvinde den ekspiratoriske modstand. Aftal evt. hvor længe behandlingen skal vare – dog minimum 5 minutter.

Informér patienten om at sige fra, hvis CPAP føles alt for ubehageligt, eller hvis han/hun får kvalme.

Håndhygiejne: Brug altid handsker

Fjern ikke masken under behandlingen, - med mindre patienten ikke tåler behandlingen eller har behov for at hoste.

Flow: Synker manometernålen under den indstillede modstand ved inspiration er flowet for lavt.

Modstand: Går manometernålen ved ekspiration over den indstillede modstand kan der være fejl på modstanden eller modstanden er for lille

Tryk: Kan trykkes ikke holdes på den ønskede indstilling undersøges systemet for utætheder/ fejl. Man kan også prøve at øge flowet.

Under behandlingen observeres følgende:

• Respirationsfrekvens med henblik på udtrætning
• Respirationstype med henblik på paradoks respiration
• Saturation og puls overvåges under hele behandlingen
• Blodtryk måles hos patienter med risiko for hæmodynamisk ustabilitet
• Observér for eventuelle arytmier

Behandlingen afbrydes:

• Hvis patienten viser tegn på svimmelhed, utilpashed, bleghed, får kvalme eller bliver klamtsvedende.
• Ved afvigelser i patientens vitale værdier (BT, puls, SAT og respiration) Hvis BT falder mere en 20%. Hvis pulsen springer mere end ca 40 slag/min. Ved desaturering < 85%. Ved respiration frekvens stiger til > 40/min eller falder til 8/min.
• Klaustrofobi

Maske, slange, modstand og filter kasseres efter brug. Selve Whisper apparatet tørres af med WET Wipe. Trykslangen fra manometeret kan genbruges - aftørres. Mellemstykket med iltsensoren tages af , genbruges og lægges i posen med det nye udstyr til cpap som så bindes på Whisperflowet og sætte på skinne ved iltflaskerne.