Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesipersonale på Afdeling for Bedøvelse og Operation, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Definitioner

Abdominalt Aorta Aneurisme

Aterosclerose kan medføre at aorta svækkes med dannelse af et aneurisme. Oftest er patienten uden gener, og aneurismet opdages ofte tilfældigt i forbindelse med andre undersøgelser. Generelt er der operativ behandlingsindikation, hvis den maksimale aorta diameter overstiger 5.5 cm hos mænd og 5 cm hos kvinder. Hvis aneurismet er ømt eller hvis aneurismets diameter er tiltaget mere end 1 cm på et år, kan det fremskynde operationstidspunktet. Andre faktorer, som influerer på operationsindikationen, kan være aneurismets anatomi og øvrig co-morbiditet.

Risiko for ruptur afhænger af aneurismets diameter:

ved diameter under 5.5 cm er risikoen for ruptur ca. 1% per år,
med en diameter på 5.5 – 6.9 cm er risikoen for ruptur ca. 10% per år,
hvorimod risikoen for ruptur for større aneurismer er betydelig (>7 cm ca. 30% per år, >8 cm ca 50% per år).

Den medicinske behandling inkluderer bl.a. reduktion af blodtrykket og kolesteroltallet.

Ofte har patienten ledsagende iskæmisk hjertesygdom, som kan være behandlet medicinsk eller kardiologisk (ballon udvidelse) eller med kirurgisk intervention (koronar by-pass). Patienterne har også hyppigt diabetes mellitus og/eller nyrepåvirkning.

Patienterne har ofte kronisk obstruktiv lungesygdom(KOL) og nedsat lungefunktion.

Patienter kan tilbydes en åben operation eller endovaskulær stentbehandling. Hvis aneurismet er ømt kan der blive tale om subakut intervention, og hvis aneurismet er rumperet, skal der ske akut karkirurgisk behandling.

Ved åben kirurgi foretages indgrebet med patienten i generel anæstesi.

Det operative indgreb varer op til 6 timer.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

###TABEL_1###

Beskrivelse af forløbet

Der lægges 1 pvk til indledning. Der anlægges thorakal epidural, som placeres th 8-10. To store pvk lægges i gode perifere vener når patienten sover. A-kanyle i a. radialis i den arm med højest NIBP.

Anæstesi indledes med propofol 1-2 mg/kg og remifentanil under hensyn til patientens status. Relakseres med cisatracurium (medmindre der er forhold, som taler for en akut indledning) og der intuberes. Herefter anlægges CVK - ultralydsvejledt i v. jug.int. samt duodonalsonde. Der tilkobles epiduralpumpe med 5 ml/t som standard infusion (kan justeres efter afdeling). Der gives 2 x 4ml bupivacain 0,5% boli såfremt blodtrykket tillader dette. Herefter 4 ml hver 60. minut, og især ca 15 minutter inden vækning. Dog ikke umiddelbart før reperfusion for ikke at forværre blodtryksfald. Anæstesien vedligeholdes med propofol og remifentanil.

Det kirurgiske indgreb udføres gennem abdominal incision der primært er horisontal, men spørg kirurg fx ved planlagt bukseprotese. Aorta afklemmes over og under aneurismet, karret åbnes og oprenses for trombemasser. Herefter sys protesen på karret. Der kan være tale om en rørprotese, en intern bukseprotese eller en lang bukseprotese (denne påsys aa. femoralis i begge sider). Når afklemning af aorta løsnes, kan det være ledsaget af hypotension. Aortasækken lukkes omkring protesen.

Både under dissektionsfasen, åbning af aortasæk og ved reperfusion kan der ske blødning af mindre (< 1L) eller betydelig omfang (> 30 L. er set)(lumbalarterie). Det kræver et effektivt beredskab for administration af blodprodukter. Derfor skal der ikke gåes på kompromis med i/v - adgange og blodvarmere.

Intraoperativ urinproduktion vil som regel være nedsat og skal alene dokumenteres.

En generel vejledning for styring af volumenterapi er, at tab som minimum skal erstattes, og at der stiles mod en positiv væskebalance, inden der skal reperfunderes. Oftest væskebalance på +1-2 liter inden reperfusion. Der stiles mod en Hgb på 5,5

Manipulation af aorta kan medføre et forbrug af koagulationsfaktorer og trombocytter. Patientens koagulation styres med TEG ca 15 minutter efter reperfusion og i øvrigt på indikation.

Anæstesiologen udfærdiger afslutningsvis et kortfattet notat til POTA, som i.ø. har VIP: Abdominalt Aorta-Aneurisme (AAA) Rør eller bukseprotese - POTA 2042 for det postoperative forløb.

Ved større blødninger og hos patienter med et rumperet aneurisme anvendes proaktiv infusion af plasma og trombocytkoncentrat (1,2).

Umiddelbare komplikationer under/efter operationen: