Formål

At forbygge komplikationer i forbindelse med anæstesi til svært adipøse patienter

Komplikationer til svær adipositas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Respiratorisk

  • Nedsat FRC og compliance, atelektaser, shunts
  • Øget metabolisk krav
  • Obstruktiv søvnapnø (30 % øget risiko vor vanskelig intubation)

Hæmodynamisk

  • Hypertension, iskæmisk hjertesygdom, hjerteinsufficiens, pulmonal hypertension
  • Blodvolumen er øget (50 ml/kg mod normalt 75 ml/kg)
  • Øget Cardiac Output (CO)
  • Øget risiko for arrytmier
  • Risiko for QT-forlængelse obs zofran indgift

Øvrige

  • Diabetes mellitus, trombembolier
  • Øget risiko for awareness

Faste

Normale fasteregler

Anæstesi

Generel anæstesi: Ingen nævneværdige fordele ved TIVA fremfor gasanæstesi

Sedation: Bør holdes på et minimum

Dosering af medikamenter

 

 

Lean body weight

Adjusted body weight

Total body weight

Propofol induktion

Thiopental

Fentanyl og alfentanil

Morfin

Non-depolariserende muskelrelaksans

Paracetamol

Lokalanæstesi

Propofol infusion

Neostigmin (max 5mg)

Sugammadex

Antibiotika

 

 

 

Suxamethonium

LMWH

 

 

 

 

 

 

Lejring

 

  • Skråpude på røntgen eller leje 21. Benyt lejets lejringsindstillinger på øvrige stuer
  • ”Ramping position”: Horisontal linie fra sternum til ydre øregang. 
  • Check lejringen ofte

 

Induktion/luftvej
  • 2 iv-adgange
  • Akut indledning på vanlig indikation.
  • Videolaryngoskop skal være på stuen
  • Uanset indledning akut/vanlig er esmeron i RSI-dosis førstevalg (nedsætter apnøtid). Suxamethoniums fascikulationer øger iltforbruget.
  • Alle ptt. præoxygeners med tætsluttende maske og PEEP 5-10. Evt. samtidig high flow nasal ilt. Gerne til ETO2 > 90 %
  • Tidlig start af anæstesi vedligehold
  • LMA (Igel) kun til BMI < 40 og ved korte procedurer

Ventilation
  • TidalVol (Tv) beregnes ud fra IBW; 6-8 ml/kg IBW
  • Brug øget PEEP og lungerekruttering. Skift evt til trykkontrolleret ventilation ved høje PEAKtryk
  • Reguler RF til normocapni

Ekstubation
  • Ekstuberes sent. Pt. skal være helt vågen
  • Der skal være 2 anæstetister på stuen
  • Patienten skal sidde op/ramped position ved ekstubation
  • Evt anlægges nasal airway inden ekstubation

Postoperativt
  • Øget risiko for respiratoriske komplikationer (især patienter med obstruktiv søvnapnø)
  • Obs kvalme og smerter da det øger iltforbruget
  • Multimodal analgesi anbefales