Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Actioncard for ABD.vagthavende anæstesilæge (5-1012) og overordnet beskrivelse af operation og forløb.

Definitioner

Abdominalt Aorta Aneurisme

Arteriosclerose kan medføre en svækkelse af karvæggen i arterien, og derved kan der opstå et aneurisme. Oftest er patienten uden gener, og aneurismet opdages ofte tilfældigt i forbindelse med andre undersøgelser. Generelt er der behandlingsindikation hvis den maksimale aneurisme diameter overstiger 5,5 cm hos mænd og 5 cm hos kvinder. Hvis aneurismet er ømt eller hvis diameteren er tiltaget mere end 1 cm per år kan det fremskynde operation efter kirurgisk vurdering. Aneurismets anatomi og øvrig komorbiditet kan influere på operationsindikationen. Aneurismets diameter angiver en estimeret rupturrisiko, ved en diameter under 5,5 cm er risikoen for ruptur ca. 1% per år, en diameter på 5,5 – 6.9 cm giver risiko for ruptur på ca. 10% per år, risikoen for ruptur ved større aneurismer er betydelig (>7 cm ca. 30% per år, >8cm ca 50% per år). Den medicinske behandling inkluderer bla. reduktion af blodtrykket og kolesteroltallet. Mange af patienterne har ledsagende iskæmisk hjertesygdom, som kan være behandlet medicinsk eller ved PCI og/eller CABG. Der er også en stor andel med KOL.

Rumperet abdominalt aorta aneurisme kan behandles ved åben operation eller som EVAR. For sidstnævnte se relevant VIP. Ømme aorta aneurismer håndteres for praktiske formål som rumperede aneurismer.

Generel beskrivelse ved akut operation for rumperet aorta aneurisme

Inden indledning af anæstesien anlægges store perifere iv-adgange. En a-kanyle lægges i a.radialis. Anæstesi indledes med propofol eller ketamin under hensyn til patientens status. Intubation sker som akut indledning. Det kirurgiske indgreb udføres med anvendelse af abdominal incision. Aorta afklemmes over og under aneurismet, karret åbnes og oprenses for trombemasser. Herefter påsys protese. Når afklemning af aorta løsnes kan det være ledsaget af hypotension. Aortasækken lukkes omkring protesen. Både under dissektionsfasen og ved reperfusion kan der ske blødning af betydeligt omfang. En operation for et rumperet aorta aneurisme er ofte ledsaget er betydelig blødning (>5L). Det kræver et beredskab for administration af blodprodukter. Da den kirurgiske intervention i sig selv medfører en betydelig påvirkning af den centrale blodvolumen er monitorering af hjertets minutvolumen, central venøs saturation, hæmoglobinkontrationen nødvendig. Det er vigtigt at væskebalancen er positiv inden der skal reperfunderes (+1-2 liter). Væskeoptimering vha Nexfin kan benyttes udfra vanlige principper. Manipulation af aorta kan medføre et forbrug af koagulationsfaktorer og trombocytter. Patientens koagulationsevne monitoreres med måling af TEG løbende. Hos patienter med et rumperet aneurisme anvendes proaktiv infusion af frisk frossen plasma og trombocytkoncentrat . Trombocytter gives umiddelbart før reperfusionen.

Umiddelbare komplikationer under/efter operationen: