Abdominalt aorta-aneurisme(AAA) rør- eller bukseprotese - POTA 2042

Beskrivelse

 

 

 

 

Et aortaaneurisme er en udposning på aorta. Det kan forekomme i både thorakale og abdominale del af aorta. Patienter med thorakale aneurismer opereres åbent på Thoraxkirurgisk afdeling. Aneurismer er ofte symptomfrie, men vokser i størrelse og dermed stiger risikoen for ruptur. Behandlingen består i, at aneurismet åbnes og der indsættes en protese af kunststof. Som regel kan man nøjes med at indsætte en rørprotese fra lige under nyrearterierne til bifurcaturen. Hvis iliaca communis er aneurismatisk indsættes en intern ’bukseprotese’ fra under nyrearterie niveau og til iliaca bifurcaturen. Hvis der samtidig er forandringer i iliaca externa, dvs stenose eller okklusion, (som aldrig er aneurismatisk) indsættes en bifurcationsprotese til a. femoralis.

EKG

 

Disse patienter har ofte iskæmisk hjertesygdom og kan have tilsvarende EKG-forandringer.
CVK

Tjekkes for frit ind- og udløb, og der tages røntgen af thorax.

Blodprøver

 

 

A-gas og venøs SAT(sVO2) tages efter ankomst til POTA, og herefter ved behov. Er patienten cirkulatorisk ustabil, kontrolleres blodgasser hyppigere.

Kl . 6 næste morgen tages både A-gas og venøs SAT, samt "Morgenprøver POTA"

Underekstremiteter

 

 

Kontrolleres de første timer hvert kvarter for temperatur (varme/kulde), kapillærespons, sensibilitet og bevægelighed.

Puls kan være svær at føle - hvorfor kirurgen bør gøre opmærksom på, hvorvidt den skal kunne forventes/mærkes eller ej.

Disse observationer dokumenteres i fanen "karkirurgi"

Dræn

 

Evt. dræn observeres hvert kvarter for funktion, (der kan evt. malkes på dem).

Udskillelser

 

 

Patienten har KAD. TD = 0,5 ml/kg/time opretholdes postoperativt.

Diureser skal ikke øges ved brug af diuretika udover patientens vanlige forbrug og kræver altid lægelig vurdering.

Duodenalsonde vil normalt blive fjernet i forbindelse med ekstubation. Hvis patienten ankommer med sonde er den vanligvis til pose. Konferere venligst med operatør mhp fjernelse af sonde.
Desuden Ønsket Hct ml. 30-35

Iltterapi

PEP

Se VIP: Oxygen terapi - POTA 2042

Der startes PEP-behandling efter gældende instruks - se VIP PEP fløjte behandling i POTA.

Patienten skal bruge PEP fløjten hver 2. time. Mellem kl. 24-06 holdes pause med behandlingen, så patienten kan sove. 

Pneumothorax er ingen kontraindikation.

      

Smertebehandling

 

 

 

Patienten har som udgangspunkt fået paracetamol, NSAID, gabapentin og dexametason pre- og evt intraoperativt, samt ondansetron ved afslutning.

  • Epidural er anlagt præ-operativt på niveau  TH8-10
  • Bupivacain 0,25% m morfin  5-7ml/t via epiduralpumpe.
  • Justeres og bruges til bolus efter vanlige retningslinier VIP: Epidural smertebehandling POTA 2042
  • Omlægning/seponering af epidural postoperativt skal tage højde for ændringer i koagulationen pga kirurgi og perioperativ heparin indgift.

Hvis ikke muligt med epi, da konventionel smertebehandling efter ordination. Se VIP: Postoperativ smertebehandling i POTA

OBS - Ordination og administration af Burana og Gabapentin må KUN ske i samråd med RK-vagthavende, samt under hensyntagen til patientens renale og cerebrale status.

Væske / ernæring

 

 

 

 

 

Frit pr. os. Skal tilbydes proteindrikke.

  • Ringer-lactat 1.0 ml/kg/t gives som baggrunds infusion via infusionspumpe.
  • Ved ankomst til POTA foretages nexfin-vejledt GDT optimering af patienten ved læge.
  • Hæmodynamiske variable føres på GDT Væskeskema.
  • HA 5%, 250 ml gives som bolus i forbindelse med GDT vejledt optimering.
  • Hvis SV stiger med mere end 10%, gentages bolus (se flowchart for målrettet væsketerapi)
  • Næste optimering forsøges først efter vedvarende SV fald over 10%.
  • I.V.-væsker, samt blodprodukter skal ordineres løbende, dels ud fra patientens koagulative status vurderet ved TEG, og cirkulatorisk status vurderet ved cardiac-output måling (Nexfin) (evt SvO2), samt det kliniske billede.

 

Lejring / mobilisering

 

 

 

Fri lejring; dog skal ekstremiteterne lejres under hensyntagen epiduralblokade, drænfunktion og blodgennemstrømning.

Patienten skal mobiliseres til sengekant og evt. til gulv om aftenen, samt om morgenen ved morgentoilette.
Tromboseprofylakse

Der gives inj. Innohep 3500 IE s.c. 6 timer efter peroperativ Heparinindgift(= ved afklemning af aorta).

Døgnpatient

 

Patienten er døgnpatient. Se VIP: Døgnpatient - POTA 2042

Patienten udskrives af anæstesilægen.