Fremstilling

Øverste hylde

Akutsæt

AV-fistelbakke til fistler på arm

Kargrundbakke til fistler på inderside af lår eller lyskefistler

Kurv med

1 Fodpose

1 Børnesugespids

2 Lampehåndtag + knap

1 pk Gule bændler

1 20 ml. Sprøjte med lûerlock

1 10 ml. Sprøjte med lûerlock

1 Blå eller grå kanyle

Knopkanyle 1,7 + 1,0

Nålebox stor med skum

1 pk Gummisko

Ioban Steridrape ved kunststofprotese

Proteser findes mellem leje 16 og 17

3 mm flowprobe

Evt. Weitlaner

Bred Debakeypincet

Castroviejo-nåleholder ( ###NAVN###)

15 knivsblad  (###NAVN###)

Debakey pincet, bred, (###NAVN###)

Evt Skin-hook (gummiedrenge) (###NAVN###) (skab 2 hylde 2)

Nederste hylde

Neutralplade

Ejektor til røgsug

Lårrem

1 mitella og sikkerhedsnål ( skab på gang ved diatermiplader)- kun ved blok

1 medicinkasse

Medicin

Heparin NaCl 50 ie/ml.

Lidocain 10 mg/ml til evt. lokalanæstesi.

Evt. Lidocain-Adrenalin 10 mg/mg. Findes i køleskabet mellem leje 3 & 4 eller i AN's køleskab 2041 eller 2044

Ekstra apparatur

Flowmåler

Ligaturer

Suturer

Prolene 6-0 til fistel

( Evt. PDS 3-0 til subcutis)

Silon 4-0  eller Biosyn 4-0 til hud

Forberedelse

Pt.´s skjorte tages af

Neutralplade sættes på

Lejring

Rygleje m. arm på armbord.

Pt.´en skal ligge helt ud til kanten af lejet på den side, der skal opereres.

Flexible narkosebøjle monteres på skrå modsat op-side.

Operationslejet placeres skråt på stuen

Desinfektion-

Afdækning

Cirkulær huddesinfektion med farvet klorhexidin 0,5% fra håndled til axillen.

Det store fodstykke lægges på armbordet, mens hjælper løfter armen. 

Helt oppe ved axillen vendes tapen rundt og påklæbes huden på undersiden af overarmen. 

Hånden pakkes ind i forklæde (A) eller fodpose, der lukkes med op-tape.

Ved (A): Et almindeligt forklæde tilklippes til halv størrelse og hånden pakkes ind og lukkes tæt med OP-tape. OBS at fingrene er strakte og at der ikke er lukket for stramt om hånden.

Hånden tapes fast hvis kir. ønsker det.

Det store hovedstykke lægges over pt's thorax, ved axillen, og tapes fast på det underliggende "fodstykke". Hovedstykket lægges på, så intet på overarmen er stramt / snærrende.

De resterende sidestykker og OP-tape kan bruges til at forlænge den store afdækning mod patientens ben.

Ved brug af kunststofprotese skal der anvendes Ioban steridrape.

Indgreb

For at gennemføre hæmodialysebehandling over længere tid anlægges permanent adgang til blodbanen.

Beskrivelse

Snittet lægges på underarmen evt. v. albuen.

Arterien og venen identificeres og fridissekeres.

Der lægges evt. gult bændel om, og eventuelle sidegrene klipses eller sutureres.

Yassergilclips / baby debakey sættes på.

Venen klippes over. Spids kniv til at lave snittet i arterien. Lille potts saks bruges til at lave hullet i den rette størrelse.

Anastomosen syes med Prolene 6-0.

Der måles flow med en 3mm probe. Er flowet i orden lukkes huden med Silon 4-0 eller Biosyn 4-0

Man kan vælge at lave "side-to-side" eller som oftest "end to side" anastomose.

End to side anastomose.

Hvis der skal insættes protese skal man være opmærksom på, at det er specialproteser til fistler mellem leje 16&17 men også i sterilrum 2041. Der må ikke bruges andre proteser.

Incisioner

Over- el. underarm. (Evt. lyske)

Andet

Knivblad nr. 10

beaverblad

blå hæmoclips

pink hæmoclips

gule hæmoclips

knopkanyle nr 1,7

Forbinding

Tør forbinding - ALDRIG cirkulær-forbinding

Pt. der har fået anlagt blok, skal postoperativt have armen i Mitella slynge. Ligger i skab på repos

OBS.

De fleste af patienterne har fået lagt blok før de kommer på stue. Hvis de har det godt og ikke har behov for ekstra medicin, går AN-spl ud mens der bliver opereret.