Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Optimering og rationalisering af behandling med blodkomponenter og hæmostatiske lægemidler.

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker ansat på Intensiv Terapi Afsnit Y13 og opvågningsafsnit Y23 Rigshospitalet - Glostrup

TEG er en fuldblodsanalyse, der kan identificere defekter i den hæmostatiske proces, herunder koagulationsfaktorer, trombocytter og fibrinolyse. Sammenholdt med afdeling og øvrig koagulationsstatus kan der gives forslag til balanceret behandling med blodprodukter og/eller hæmostatiske lægemidler.

Tilbage til top

Definitioner

TEG: TromboElastoGrafi

Indikationer

Store eller ukontrollable blødninger. Manglende respons på konventionel balanceret blodkomponentbehandling. Tvivl om blødningen er medicinsk eller kirurgisk.

Det er vigtigt at understrege at abnorme TEG-profiler hos ikke aktivt blødende patienter ikke automatisk skal korrigeres.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

TEG udføres døgnet rundt i Blodbanken på Hvidovre Hospital.

Blodprøven bestilles i SP.
På PTB skrives prøvetagningstidspunkt, anfør evt. vagthavnede ITA læges telefonnummer: ###TELEFON###.
Blodprøven tages i et citratglas (lyseblåt låg), enten lyseblåt låg med sort ELLER lyseblåt låg med hvidt.
Glasset mærkes med pt. label fra PTB, glasset anbringes i forsendingsbeholder, og sendes med taxa til blodbanken på Hvidovre Hospital.
HUSK at ringe til blodbanken på Hvidovre hospital afsnit 231, telefon ###TELEFON###, og informer dem om at prøven er på vej.
Ved SP nedetid/nedbrud udfyldes en papirblanket "TEG rekvisition", der er placeret på kontoret på Y13 stue 10 skab 2, og sæt almindelig patient etiket på prøveglasset.
HUSK at anføre et telefonnummer i feltet "Svar ringes til læge på tlf: "

Tolkning af TEG

Efter ca. 15-30 min kan bioanalytikeren kontakte den vagthavende læge i Hvidovres blodbank med det foreløbige resultat, hvorefter blodbankslægen selv kontakter den behandlende anæstesilæge på Glostrup Hospital (læge-til-læge kontakt). Ud fra afdeling og øvrig koagulationsstatus kan man herefter planlægge en balanceret behandling med blodprodukter og/eller hæmostatiske lægemidler og/eller kirurgi.

TEG profil

A. Pinden står stille (da modstanden i blodet endnu er lav), og koppen roterer (før den første fibrindannelse).

B. Pind og cup svinger helt ens, da blodets modstand nu er maksimal (maksimal binding mellem kop og pind = MA = koaglets maksimale styrke)

C. Pinden står atter stille, og koppen roterer fortsat (koaglet er fuldstændig opløst af fibrinolysen)

Tiden R, måles som tiden fra analysen startes, til udsvinget af pinden er 2 mm. Dermed afspejles tiden fra start af koagulation til de første fibrinstrenge mellem kop og pind er dannet. Tiden R vil være afhængig af koncentrationen/funktionen af koagulations faktorer.

Vinklen (Angle) af TEG® profilen afspejler hvordan styrken i koaglet øges over tid og er afhængig af fibrinogen, der omdannes til fibrin, samt trombocytter og koagulationsfaktorer. Det er fibrin og trombocytter, der tilsammen danner koaglet.

Maksimal Amplitude (MA) afspejler den maksimale styrke i koaglet og er afhængig af fibrindannelse og især trombocytfunktionen. Lavt MA = svagt koagel, højt MA = stærkt koagel.

Ly30 afspejler hvor meget af koaglet, der er opløst af det fibrinolytiske system 30 minutter efter MA er opnået.

Behandlingsalgoritme

DDAVP = desmopressin (Minirin). Er et syntetisk fremstillet peptid, det repræsenterer en argininvasopressinanalog af antidiuretisk hormon (ADH) med lille pressor aktivitet til behandling af bla. forlænget blødningstid, der kan ses ved uræmi. Ved indgivelse af stoffet ses en effekt på koagulationen indenfor 1 time og der vedvarer ca. 8-12 timer. Dosis kan gentages efter 12 timer. Virkningsmekanismen af DDAVP er ikke helt klarlagt, men udøves formodentlig ved at frisætte Von Willebrandt factor fra endothelceller.

Forefindes på Y13.

TK = Thrombocytter

Fibrinogen = (Haemocomlettan). 1-2 gram i.v. over 10-20 minutter.

Forefindes på Y13 i køleskabet.

Tilbage til top