Iltmikser skal altid stå på 100 % ilt. Medmindre luften befugtes via varmtvandsfugter gives max 5 liter flow, da luftvejene tørrer ud ved højere flow.
FiO2 i luftveje kommer op på ca. 45 % med iltbrille
Anvendes til patient med cuffet eller ucuffet tracheostomitube, og kun i korte perioder. F.eks. ved mobilisering, brusebad eller lignende hvor det kan være praktisk/ fordelagtig at have så få hjælpemidler tilkoblet patienten.
Der anvendes IKKE befugtning sammen med kunstig næse.
Kunstig næse svarer i teorien til et respirator –fugterfilter, men har en meget ringe fugtningsevne.
Desuden hæmmer filteret i ”næsen” at patienten kan opnå et overtryk i luftvejene (der er stort set ingen modstand i filteret) og dermed hæmmes patientens hosteevne og sekretmobilisering (ingen modstand - ingen PEEP).
Er der brug for ilttilskud sammen med kunstig næse, gives dette ubefugtet – via nasal iltkateter eller via studsen på den kunstige næse.
Taleventil
Overvej at skifte tuben til en mindre størrelse, således at der er plads i trachea til luftskiftet.
Ventilen i taleventilen er åben ved inspiration og lukket ved eksspiration. Ved eksspiration går luften derfor ikke ud via ventilen, men forbi patientens stemmelæber og giver dermed patienten mulighed for at tale.
Taleventil har absolut INGEN befugtningsevne og da de naturlige fugtningsmekanismer via næse og mund er insufficiente, anbefales det IKKE, at taleventilen benyttes uden befugtning i over 2 timer.
Da taleventilens ventil er lukket i eksspirationen gives der en lille PEEP værdi (3 – 4 cm H2O).
Anvendelse af taleventil kan være kontraindiceret hos patient med fejlsynkning. I så fald skal der laves aftaler mellem læger, plejepersonale og terapeuter, for anvendelse af taleventil: Hvornår og hvor længe.
Anvendes til patient med ucuffet eller glat tracheostomitube.
Anvendes som ”sidste led” inden ekstubation/ dekanylering eller hos den langtidsindlagte eller kroniske tracheostomitube patienten med sufficient ventilation, men insufficient hostekraft og intermitterende sugebehov.
Overvej at skifte tuben til en mindre størrelse, således at der er plads i trachea til luftskiftet.
Ved påsætning af ”Prop” etableres de naturlige fugtningsmekanismer via næse og mund, og anden befugtning er ikke nødvendig.
Kan anvendes døgnet rundt.
Anvendelse af prop kan være kontraindiceret hos patient med fejlsynkning. I så fald skal der laves aftaler mellem læger, plejepersonale og terapeuter, for anvendelse af prop: Hvornår og hvor længe.
Tracheostomimaske ”Banan”
Anvendes til patient med ucuffet tube sammen med taleventil.
Det anbefales ikke, at ”banan” bruges alene, da der dermed ikke gives nogen PEEP.
Gives altid over varmtvandsfugter med et flow på 15 liter.
Ved indstillet FiO2 100 % ilt, er FiO2 i luftvejene er med ”Banan” ca. 60 %.
Som hovedregel anvendes altid flow på 15 liter og aldrig under 5 liter i flow pga. risiko for gen-indånding (medfører CO2 ophobning).
Hvis patienten er meget klaustrofobisk kan speciel ”Hudson ansigtsmaske” forsøges.
Ved indstillet FiO2 100 % ilt, er FiO2 i luftvejene ca. 60 %.
Pga. risiko for gen-indånding (medfører CO2 ophobning) skal der gives et flow på min. 8 liter.
Ved indstillet FiO2 100 % ilt, kan FiO2 i luftvejene grundet reservoirposen komme op på ca. 80 %.
Det tilsatte flow kan ikke befugtes, og hudsonmasken med reservoir skal derfor ikke anvendes til patienter på Y13.
High-flow nasal iltkateter via Dräger CPAP maskine
High-flow nasal iltkateter anvendes til ikke-mekanisk ventilerede patienter med egen respiration, høje flow- og iltkrav, med hyperkapni og/eller atelektaser.
Hvis muligheden for at tilføre det høje flow (35 – 40 liter) udnyttes, skaber flowet CPAP effekt op til 6 cm H2O. Det konstante overtryk i luftvejene holder de øvre luftveje åbne, hvilket medfører bedre sekretmobilisering og mindre risiko for obstruktion.
Patienter med KOL i exacerbation, forværret dyspnø og respiratorisk acidose, bør behandling med NIV være førstevalg.
Ved længerevarende (mere end 24 timer) behov for 100 % ilt, bør intubation overvejes, medmindre der er begrænset behandling: ”Ingen intubation”.
For at få optimal effekt af high-flow iltkateteret, skal det tilførte flow være 35 – 40 liter/min, evt. helt op til 50 liter kortvarigt. Ved et flow på over 35 liter/min gives et inspiratorisk og ekspiratorisk tryk svarende til CPAP 4 -6 cm H2O.
Pga. det høje flow, er det god overensstemmelse med den indstillede FiO2 og FiO2 i pt’s luftveje.
Ved bedring af tilstanden, reduceres FiO2 inden flow reduceres.
Ved indstillet FiO2 på ca. 35 % ilt, kan pt’en overgå til almindelig iltkateter.
For yderligere information om High-flow iltterapi - se venligst High-flow iltterapi på Intensiv Terapi Afsnit 13 (BIB)
High-flow nasal iltkateter via Evita respirator
Anvendes til samme patientkategorier som High-flow iltkateter via Dräger CPAP maskine og med samme flow indstillinger.
Lidt mere pålidelig FiO2 indstilling end High-flow over Dräger CPAP maskine.
respiratoraftrapning eller klargøring til neurorehabilitering på Hvidovre Hospital afd. 123.
High-flow tracheostomi iltkateteret anvendes primært til tracheostomerede patienter der afventer plads på Klinik for højt specialiseret Neurorehabilitering/ Traumatisk hjerneskade, afdeling 123 Hvidovre Hospital.
Kan anvendes til både cuffet og ucuffet tracheostomitube.
Til øvrige ITA patienter foretrækkes fortrinsvist Tube CPAP via Evita respirator eller Dräger CPAP maskine fremfor High-flow tracheostomi iltkateret, da den indstillede CPAP værdi her er fastlagt, og aflæste værdier kan monitoreres.
For at få optimal effekt af high-flow iltkateteret, skal det tilførte flow være 35 – 40 liter/min, evt. helt op til 50 liter kortvarigt. Ved et flow på over 35 liter/min gives et inspiratorisk og ekspiratorisk tryk svarende til CPAP 4 -6 cm H2O.
Pga. det høje flow, er det god overensstemmelse med den indstillede FiO2 og FiO2 i pt’s luftveje.
Som forberedelse og planlægning af overflyttelse til Hvidovre, og når overflyttelsesdato er kendt, reduceres flow via High-flow tracheostomi iltkateter til 15 liter.
Reduceres flowet til 15 l/minut, skal patienten cuffes op og tilsluttes tube CPAP enten via Evita respirator eller Dräger CPAP maskine med flow 15 liter og modstand minimum 5 cm modstand x 2/vagt.
Anvendes til patienter med pneumoni, i lungeødem eller med forhøjet CO2.
Den tætsiddende maske kan være svær at acceptere for den klaustrofobiske eller panikangste patient.
High-flow eller NIV kan forsøges som alternativ, men CPAP er mest effektivt særligt ved lungeødem.
Ved længerevarende (mere end 24 timer) behov for CPAP med 100 % ilt, bør intubation overvejes, medmindre der er begrænset behandling: ”Ingen intubation”.
Kontinuerlig maske CPAP kræver tætsiddende maske og et tilført flow på 30 liter.
God overensstemmelse mellem den indstillede FiO2 og FiO2 i luftvejene.
Anvendes oftest som et led i en respiratoraftrapning.
Kan anvendes til patient med cuffet endotrakealtube og patient med cuffet og ucuffet tracheostomitube.
At pt’en i kortere eller længere perioder kan undvære respiratoren, kan have en positiv psykisk effekt for den pågældende.
Der anvendes særlige CPAP ventiler, og med minimum 5 cm H2O modstand.
Fordelen med dette system er, at den tracheostomerede pt. kan afcuffes, CPAP modstand på 15 cm påsættes, og den øgede modstand kan bibringe pt’en til at tale med lyd.
Denne afcufningsmetode kræver dog, at pt’en ikke fejlsynker.
OBS! Når patientens cuffes op igen skal der skiftes til modstand 5 eller 7,5 cm cm H2O!
Kontinuerlig Tube-CPAP via Evita respirator
Pga. alarmer for lav tidalvolumen og lækage, anvendes dette modus kun til pt’er med cuffet tube.
Evita respiratoren indstilles til PS level 0 cm H2O.
Anvendes til patient med insufficient respiration, der ikke obstruerer sine luftveje, har intakt synkerefleks og helst GCS over 8, samt patient med høj CO2.
NIV anvendes og til respirations insufficiente patienter hvor der ikke er indikation for intubation.
Ikke velegnet til pt. med højt iltkrav.
Anvendes til patient med insufficient respiration, der ikke obstruerer sine luftveje, har intakt synkerefleks og helst GCS over 8, samt patient med høj CO2.
NIV anvendes og til respirations insufficiente patienter hvor der ikke er indikation for intubation.
Kan i modsætning til NIV over NIV maskine også anvendes til pt. med højt iltkrav.
Respiratoren indstilles oftest på modus PS 8 cm og PEEP 4 cm. Hvis pt’en har lav RF, kan Bi-PAP modus med passende indstilling anvendes.
God overensstemmelse imellem indstillede FiO2 og FiO2 i pt’s luftveje, dog faldende ved høj maskelækage.
Hostemaskine,
Insufflator-exsufflator,
Cough Assist
Anvendes til den vågne muskelsvækkede patient med insufficient hostekraft eller anden manglende nerveforsyning af diafragma.
Kræver særlige apparaturindstillinger. Der henvises til VIP vejledning (er under udarbejdelse).
Fysioterapeut udarbejder individuelle vejledninger, som ligger ved hostemaskinen
Hostemaskinen kan bruges over tracheostomi og over maske.
Typisk 3-5 vejrtrækninger x 3 med pauser, 2 x i vagten.
Anvendes til den vågne muskelsvækkede patient der er i gang med respiratoraftrapning eller lige har afsluttet respiratoraftrapningsforløb.
Patienten skal kunne være på spontan CPAP via respirator eller Dräger CPAP maskine.
FiO2 tilskud skal være < 50 %, PO2 normal og der skal være normal diaphragma position.Patienten skal have en siddende udgangsstilling. Der skal måles SAT og puls.
Først måles MIP og herefter findes en passende træningsmodstand 20-50 % af MIP.
Træning 1-2 gange dagligt med 6-30 inspirationer i sæt af 1-5.